吳喜斌

（深圳市人民醫(yī)院兒科 廣東 深圳 518000）

肺炎支原體可誘發(fā)呼吸道感染疾病，常發(fā)生在小兒人群，經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)病率高達(dá)16%，且呈全年發(fā)病趨勢，早期主要表現(xiàn)為畏寒、胸骨下疼痛、咽痛、頭痛、咳痰、發(fā)熱，隨著疾病惡化，還可導(dǎo)致多臟器、多系統(tǒng)功能損害，甚至影響小兒生長發(fā)育和生命健康[1]。為了促使患者早日痊愈，目前常以抗感染治療為主，而療效最為明顯的兩類藥物為阿奇霉素、紅霉素，其中紅霉素常用于肺炎鏈球菌下呼吸道感染、鏈球菌感染性扁桃體炎、猩紅熱、白喉等疾病，屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，雖可控制病情惡化，但容易產(chǎn)生膽汁淤積、肝酶升高，影響整體療效[2]；阿奇霉素與紅霉素抗菌機(jī)制較為相似，屬于第二代大環(huán)內(nèi)酯類藥物，具有較長半衰期、較好組織滲透性等特點(diǎn)，抑制RNA 蛋白質(zhì)合成，可獲取明顯效果，但其療程較長，容易產(chǎn)生耐藥性[3]。本文為進(jìn)一步探索有效的治療方案，對肺炎支原體肺炎患兒，分別用阿奇霉素、紅霉素治療，如下文報(bào)道。

1.資料和方法

1.1 一般資料

2017 年6 月—2018 年6 月選擇120 例肺炎支原體肺炎患兒，隨機(jī)分為兩組，觀察組34 例男性，26 例女性，平均年齡（6.78±2.23）歲，平均病程（6.41±2.03）d，平均體溫（38.95±1.41）℃；發(fā)病季節(jié)：28 例秋冬季節(jié)，32 例春夏季節(jié)。對照組33 例男性，27 例女性，平均年齡（6.52±2.67）歲，平均病程（6.23±2.12）d，平均體溫（38.86±1.56）℃；發(fā)病季節(jié)：27 例秋冬季節(jié)，33 例春夏季節(jié)。兩組一般資料差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）小兒均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組、兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(shí)(2015 年版)共同擬定的《中華實(shí)用兒科臨床雜志》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)肺炎支原體抗體檢測，支原體抗體IgM 呈陽性，通過胸部X 線等檢查，可發(fā)現(xiàn)不規(guī)則云霧狀肺浸潤，部分小兒存在大葉性肺實(shí)變；（3）小兒存在不同程度氣喘、咳嗽、發(fā)熱等肺部體征；（4）經(jīng)血清凝集素檢查，結(jié)果顯示為陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除存在大環(huán)內(nèi)酯類藥物過敏或過敏體質(zhì)患者；（2）排除合并消化系統(tǒng)感染、皮膚感染、泌尿感染患者；（3）排除免疫功能低下患者；（4）排除近期內(nèi)接受過抗生素治療患者；（5）排除合并重要臟器功能受損患者。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行退熱、祛痰、止咳等對癥治療。

對照組采用乳糖酸紅霉素（國藥準(zhǔn)字：H20063489；上海上藥新亞有限公司）治療，每日一次，每次靜脈滴注20mg/kg，融入250ml 氯化鈉注射液（0.9%）中，連續(xù)用藥7 天后，改為紅霉素片（國藥準(zhǔn)字：H22003658；陜西君壽堂制藥有限公司）治療，每日一次，每次口服10mg/kg。

觀察組采用阿奇霉素（國藥準(zhǔn)字：H12258695；深圳海王藥業(yè)有限公司）治療，每日一次，每次靜脈滴注10mg/kg，稀釋液選擇0.9%濃度的250ml 生理鹽水，連續(xù)用藥七天后，改為阿奇霉素片（國藥準(zhǔn)字：H20036285；上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司）治療，每日一次，每次口服7.5mg/kg。兩組均連續(xù)治療三周。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組肺部X 線陰影消失時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、退熱時(shí)間、住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率、總有效率。

顯效[5]：胸片X 線檢查，肺部陰影完全消失，各項(xiàng)癥狀、體征均消退；有效：胸部X 線檢查，肺部大部分陰影消失，各項(xiàng)體征呈恢復(fù)趨勢；無效：體溫、癥狀未改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS22.0 軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，不良反應(yīng)發(fā)生率、總有效χ2檢驗(yàn)，用（%）表示，肺部X 線陰影消失時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、退熱時(shí)間、住院時(shí)間t 檢驗(yàn)，用（）表示，當(dāng)P ＜0.05 時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 觀察組肺部X 線陰影消失、咳嗽、退熱時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組體征、癥狀緩解及住院時(shí)間比較（，d）

組別 例數(shù) 肺部X 線陰影消失 咳嗽緩解時(shí)間 退熱 住院時(shí)間觀察組 60 5.55±1.05 4.85±1.29 2.39±0.41 6.89±1.57對照組 60 7.89±1.46 7.47±1.54 4.51±1.87 9.53±1.62 t - 8.5564 9.6523 8.1323 9.3564 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 觀察組皮疹、胃腸道不適、肝功能異常率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 觀察組總有效率高于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療總有效率比較[n(%)]

3.討論

肺炎支原體是介于細(xì)菌和病毒之間的一種原核生物，不僅是誘發(fā)肺炎的主要因素，也是導(dǎo)致小兒死亡的主要原因。支原體肺炎屬于兒科常見、好發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病，具有病發(fā)率高、病情反復(fù)等特點(diǎn)，隨著病情惡化，可累及神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚黏膜、血液系統(tǒng)等臟器功能，嚴(yán)重時(shí)還可危及小兒生命安全[6-7]。

紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，能夠抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，干擾核糖核酸位移，阻斷轉(zhuǎn)肽酶，發(fā)揮明顯抗菌作用，用于支原體肺炎小兒中，雖可在短時(shí)間內(nèi)改善各項(xiàng)癥狀，但在炎癥細(xì)胞、肺泡上皮、組織細(xì)胞中濃度不高，容易造成肝腎功能和胃腸道反應(yīng)，影響整體療效[8-9]。阿奇霉素對支原體具有較高抗菌活性，屬于新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有療程短、不良反應(yīng)少、長效、組織滲透性高、安全性高等優(yōu)勢，且在體內(nèi)代謝無需細(xì)胞色素P450 參與，在炎癥細(xì)胞中藥物濃度高于非炎癥部位，運(yùn)用序貫治療，可在短時(shí)間內(nèi)改善病癥，控制病情[10-12]。在對比紅霉素、阿奇霉素療效時(shí)，阿奇霉素用于支原體肺炎小兒中，在肺內(nèi)和支氣管內(nèi)濃度高，可快速滲入細(xì)胞內(nèi)，組織滲透能力強(qiáng)，降低血漿白蛋白滲出，降低肺毛細(xì)血管通透性，可提高對病原體清除率，組織半衰期長，降低呼吸做功，恢復(fù)原本肺順應(yīng)性，進(jìn)一步阻斷蛋白質(zhì)合成，有效發(fā)揮明顯抗菌作用[13，14]。分析本次結(jié)果，觀察組肺部X 線陰影消失、咳嗽、退熱時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組（P ＜0.05），總有效率高于對照組（P ＜0.05），由此說明，阿奇霉素更利于咳嗽、發(fā)熱等癥狀消退，盡快減輕或消除肺部X 線陰影，縮短住院時(shí)間，加速病情康復(fù)，提高整體療效[15]。

綜上所述，對于肺炎支原體肺炎小兒，實(shí)施紅霉素和阿奇霉素均具有顯著作用，但相對比而言，使用阿奇霉素更能夠促進(jìn)病情恢復(fù)，加速咳嗽、發(fā)熱等癥狀消退。