李 玲，楊 艷，解年娣，龔榮花*

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225001）

壓力性損傷（pressure injury）是一種由較強(qiáng)和較長(zhǎng)時(shí)間的壓力或者聯(lián)合剪切力作用產(chǎn)生的皮膚及皮下軟組織局部損傷[1]。因其降低患者生活質(zhì)量，引起患者的不良情緒和痛苦，增加醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用，消耗大量醫(yī)療資源，影響疾病康復(fù)，甚至造成患者死亡，至今仍是護(hù)理學(xué)領(lǐng)域的難題之一。本研究選取在我院手術(shù)室行循證護(hù)理的神經(jīng)外科手術(shù)患者44例與同期實(shí)施常規(guī)護(hù)理的36例患者進(jìn)行術(shù)中獲得性壓力性損傷預(yù)防的評(píng)估，發(fā)現(xiàn)循證護(hù)理對(duì)神經(jīng)外科術(shù)中獲得性壓力性損傷預(yù)防較常規(guī)護(hù)理具有更好的效果，本文旨在對(duì)取得的結(jié)果進(jìn)行總結(jié)和經(jīng)驗(yàn)交流。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2019年10月我院手術(shù)室行神經(jīng)外科手術(shù)患者80例。其中男52例，女28例，年齡34～76歲，平均56±11.5歲。手術(shù)時(shí)間2～7小時(shí)，其中小于4 h 32例，4～6 h 38例，大于6 h 10例，平均時(shí)間4±1.3小時(shí)。隨機(jī)選取其中44例予以循證護(hù)理作為觀察組，36例予以常規(guī)護(hù)理作為對(duì)照組。兩組患者臨床資料無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 循證護(hù)理

1.2.1 成立循證護(hù)理小組

選擇熟悉神經(jīng)外科手術(shù)體位擺放及手術(shù)流程，接受循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的護(hù)理人員成立小組，成員對(duì)循證護(hù)理有深刻的認(rèn)識(shí)并掌握相應(yīng)方法。

1.2.2 提出循證問題

神經(jīng)外科手術(shù)往往時(shí)間較長(zhǎng)，體位復(fù)雜，患者病情多變，合并偏癱、意識(shí)障礙、長(zhǎng)期臥床、大小便失禁等并發(fā)癥，發(fā)生術(shù)中獲得性壓力性損傷概率相對(duì)較高。為了預(yù)防術(shù)中獲得性壓力性損傷發(fā)生，加速病情恢復(fù)，將護(hù)理問題設(shè)定為神經(jīng)外科手術(shù)預(yù)防術(shù)中獲得性壓力性損傷。

1.2.3 循證支持

術(shù)中獲得性壓力性損傷多由手術(shù)過程中局部組織受到長(zhǎng)時(shí)間，高強(qiáng)度的壓力，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良，潰爛壞死所致。術(shù)中獲得性壓力性損傷發(fā)生主要與三方面因素相關(guān)：物理力的聯(lián)合作用（壓力、摩擦力、剪切力），病人因素（年齡、體溫、體重、營(yíng)養(yǎng)狀況）以及手術(shù)因素（手術(shù)時(shí)間、手術(shù)體位、麻醉因素、血液灌注損傷、應(yīng)激）[2]。嚴(yán)格分析評(píng)價(jià)所收集的證據(jù)，制定相應(yīng)的護(hù)理措施指導(dǎo)臨床。

1.3 循證護(hù)理措施

1.3.1 術(shù)前訪視

了解手術(shù)方式、體位、時(shí)間、病人的基本情況以及心里狀況，綜合評(píng)估其可能發(fā)生壓力性損傷的高危因素，填寫手術(shù)室壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單。向病人及家屬做好解釋工作。

1.3.2 安置合適體位

制定規(guī)范的手術(shù)體位安置標(biāo)準(zhǔn)，擺放體位時(shí)提式床單移動(dòng)病人，體位正確舒適，盡可能使肢體處于功能位，固定帶內(nèi)用海綿襯墊，寬松適宜，不宜過緊。根據(jù)病人的身體情況和手術(shù)體位要求選擇大小及形狀合適的體位墊，用凝膠減壓墊代替以往的海綿墊，以更好的減輕局部皮膚壓力。

1.3.3 保持患者適宜體溫

患者術(shù)中體溫降低易影響軀體血液循環(huán)，同時(shí)受壓部位表皮溫度降低致皮膚屏障功能受損，進(jìn)而增加術(shù)中獲得性壓力性損傷發(fā)生的概率。因此，手術(shù)過程中將室溫控制在22～25℃，濕度50%～60%，并使用棉被或加溫毯等方法預(yù)防患者術(shù)中低體溫。

1.3.4 保證組織有效灌注

注意手術(shù)過程中出血量及血壓的變化，保持靜脈通路暢通，及時(shí)補(bǔ)充血容量，保證皮膚肌肉有效的組織灌注，改善局部組織的血氧供應(yīng)。

1.3.5 加強(qiáng)巡視

術(shù)中根據(jù)情況，盡可能對(duì)預(yù)受壓部位進(jìn)行按摩調(diào)整，或征詢手術(shù)醫(yī)生的同意小幅度變換手術(shù)體位。

1.4 常規(guī)護(hù)理措施

無(wú)術(shù)前訪視、術(shù)前壓瘡評(píng)估及術(shù)后回訪，術(shù)中采用傳統(tǒng)常規(guī)的預(yù)防壓瘡護(hù)理措施。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 24.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05定義為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者未發(fā)生術(shù)中獲得性壓力性損傷，其中2例皮膚壓紅，術(shù)后30分鐘自行緩解。對(duì)照組患者發(fā)生7例皮膚壓紅，2例術(shù)后自行緩解，5例術(shù)后評(píng)估出現(xiàn)1期壓力性損傷，其中2例術(shù)后一天出現(xiàn)水泡，發(fā)展為2期壓力性損傷。兩組皮膚壓紅發(fā)生率（4.5% vs.19.4%，P=0.07）及術(shù)中獲得性壓力性損傷發(fā)生率（0% vs.13.9%，P=0.01）均有差異，術(shù)中獲得性壓力性損傷發(fā)生率差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

術(shù)中獲得性壓力性損傷的發(fā)生影響原發(fā)病恢復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加患者身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。神經(jīng)外科手術(shù)由于其特殊性發(fā)生術(shù)中獲得性壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)較高。循證護(hù)理以臨床中具體化、特定化的問題為中心，通過護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)的綜合應(yīng)用，評(píng)價(jià)證據(jù)，制定措施，在嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)證明的基礎(chǔ)上改善不足，開展護(hù)理工作，預(yù)防和減少問題的發(fā)生。本次研究發(fā)現(xiàn)實(shí)施循證護(hù)理能有效改善神經(jīng)外科手術(shù)患者術(shù)中獲得性壓力性損傷的發(fā)生率。因此，循證護(hù)理對(duì)神經(jīng)外科術(shù)中獲得性壓力性損傷的預(yù)防具有積極的效果，能夠提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，改善患者恢復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，有重要意義。