計(jì) 娜

（句容市人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212400）

目前，臨床腸道準(zhǔn)備的方法有飲食、機(jī)械性腸道準(zhǔn)備、灌腸法、口服等方法?？诜?fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散是目前最為方便、安全、經(jīng)濟(jì)的腸道準(zhǔn)備方法，其達(dá)到的清潔腸道效果很顯著，因?yàn)橛锌梢詼p輕對次灌腸的不適和痛苦及腸黏膜的損傷、不影響電解質(zhì)平衡、腸道清潔效果好、不增加護(hù)理負(fù)擔(dān)、可安全使用高頻電切術(shù)等優(yōu)點(diǎn)，病人可以接受的程度較大，在臨床上也得到有效的推廣[1]。大部分的患者在口服電解質(zhì)散的過程中不會有什么不良的癥狀，或者服用藥物沒有嚴(yán)格按照遺囑執(zhí)行[2]。

復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散復(fù)方制劑，其組成為聚乙二醇4000、無水硫酸鈉、氯化鈉、氯化鉀、碳酸氫鈉。包括兩個規(guī)格，規(guī)格Ⅰ加水配成1000 mL溶液或規(guī)格Ⅱ加水配成2000 mL溶液，即成Na+125 mmol/L、K+10 mmol/L、HCO3-20 mmol/L、SO42-40 mmol/L、Cl-35 mmol/L的等滲性全腸灌洗液。聚乙二醇為其主要成分，具有不分解、不被吸收特點(diǎn)翻，主要是通過氫鍵與水分子結(jié)合使水分于腸腔內(nèi)保留達(dá)到軟化、排出大便的目的。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)粉通常選用溫水即37℃左右不宜超過40℃沖服，如果是嬰兒，感覺不好，可以用一些果汁或溫牛奶重復(fù)，它主要是一種瀉藥，通常用于便秘患者、大腸內(nèi)窺鏡檢查或大腸手術(shù)前胃腸道清潔。臨床實(shí)際應(yīng)用中，部分病人口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散后出現(xiàn)惡心、頭暈、心悸、乏力甚至嘔吐等不適反應(yīng)，不同的服用方法和服用時間等因素也對病人的腸道準(zhǔn)備情況及睡眠情況造成一定影響。其主要的副作用主要有：

（1）休克、過敏樣癥狀：有時引起休克、過敏樣癥狀，所以要充分進(jìn)行觀察，出現(xiàn)顏面蒼白、血壓下降、嘔吐、持續(xù)嘔氣、不舒服、眩暈、發(fā)冷、蕁麻疹、呼吸困難、顏面浮腫等時要進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幹谩?/p>

（2）腸穿孔：因?yàn)橛袝r引起腸穿孔，所以要充分進(jìn)行觀察，出現(xiàn)異常時要停止給藥，進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幹谩?/p>

（3）低Na血癥：由于嘔吐，可引起低Na血癥，有時出現(xiàn)意識障礙、痙攣等，所以，出現(xiàn)這樣的癥狀時，要進(jìn)行補(bǔ)充電解質(zhì)等適當(dāng)?shù)奶幹谩?/p>

對于電解質(zhì)散的服用應(yīng)該注意以下方面：

（1）嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎患者有謹(jǐn)慎服用。

（2）有腸道狹窄或便秘等腸內(nèi)容物潴留的患者，應(yīng)在確認(rèn)給藥前日或給藥當(dāng)日有排便后謹(jǐn)慎給藥，以免引起腸內(nèi)壓升高。

（3）冠心病、陳舊性心肌梗塞或腎功能障礙的患者慎用。

（4）當(dāng)服用約1升后仍未排便時，在確認(rèn)沒有嘔吐、腹痛之后才可以重新給藥，并密切觀察，直至排便。

（5）服藥時間：宜于術(shù)前或檢查前4小時開始服用，其中服藥時間約為3小時，排空時間約為1小時。

（6）服藥前3～4小時至手術(shù)或檢查完畢，患者不得進(jìn)食固形食物。

（7）服藥后約1小時開始排便，此間患者活動應(yīng)方便如廁。

（8）按服用方法及用量服藥，每次服藥時應(yīng)盡可能快速服完。

臨床中腸道準(zhǔn)備的藥物飲用電解質(zhì)散主要是以室溫下的溫度沖服與在水溫溫?zé)釙r沖服，在水溫不同時對電解質(zhì)散的藥效發(fā)揮也存在差異。在對水溫的實(shí)驗(yàn)中，對患者進(jìn)行電解質(zhì)散服用前的準(zhǔn)備時，依據(jù)水溫的高低來進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。選擇25℃左右的水溫沖服與選擇37℃左右的水溫沖服，在服用后的2 h內(nèi)患者所表現(xiàn)出的臨床表現(xiàn)出現(xiàn)了較大的差異。在人體正常的體溫下即36～37℃下的水溫沖服，患者的初次排便時間大大縮短，且腹瀉次數(shù)較多，在對患者進(jìn)行內(nèi)鏡檢查時發(fā)現(xiàn)腸道的清潔度較高，且水溫合適對于患者的接受度較高。25℃下的電解質(zhì)服用沖服由于水溫未能滿足復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)中的高分子聚合物的化學(xué)性稀釋，腸粘膜吸收速度降低，不易促進(jìn)腸蠕動而使得排便清潔的臨床效果較差。實(shí)驗(yàn)也顯示，在選擇40℃下的水溫進(jìn)行沖服時，患者的耐受性降低，初次排便的時間延長，患者排便次數(shù)雖有所上升但腸道清潔度低于37℃下的實(shí)驗(yàn)清潔度。由于水溫過高，導(dǎo)致高分子聚合物的聚乙二醇4000化學(xué)結(jié)構(gòu)遭到破壞從而影響藥效，且其對鈉離子、鉀離子等常規(guī)性微量元素的破壞作用也較大，達(dá)不到清潔與保護(hù)腸胃的作用。可以看出，合適的水溫選擇對滲透性瀉藥的藥效發(fā)揮較好，37℃下的復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散會形成高滲狀態(tài)吸收水分刺激腸蠕動，不吸收不分解的效果較好。臨床消化內(nèi)科在進(jìn)行消化內(nèi)鏡的準(zhǔn)備時，適宜選擇37℃下的水溫沖服電解質(zhì)散。

結(jié)腸鏡檢查已經(jīng)成為診斷大腸疾病的標(biāo)準(zhǔn)了，其中，腸道準(zhǔn)備是結(jié)腸鏡檢查的重要工作，充分的腸道準(zhǔn)備工作，是保證結(jié)腸鏡診斷的準(zhǔn)確性的首要條件，理想的腸道準(zhǔn)備工作應(yīng)具備在短時間內(nèi)排空腸道糞便、對機(jī)體生理功能影響小、對病變部位和腸壁刺激小、痛苦少且患者易于接受[3]。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散是一種常用的清腸藥物，且在36～37℃下可獲取良好的腸道清潔效果。水溫過低（25℃）或水溫過高（40℃）對于復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的藥效發(fā)揮都有一定的阻礙作用。臨床中要選擇合理的水溫來沖服電解質(zhì)散，保證患者進(jìn)行內(nèi)鏡前的準(zhǔn)備工作完成良好。