左 穎，王琳琳，郭新月

（中日友好醫(yī)院神經(jīng)外科，北京 100029）

顱內(nèi)動脈瘤是由大腦動脈局部血管異常改變引起的腦血管瘤樣病變，是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的原因，占50%以上。它是一組高死亡率、高致殘率的危險疾病[1]。目前治療方法有手術(shù)治療和微創(chuàng)介入治療兩種。手術(shù)治療受到諸多因素的限制，如創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、腫瘤部位多等。微創(chuàng)介入治療具有安全、微創(chuàng)、成功率高、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，成功率超過90%[1]。介入醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展為腦動脈瘤的治療提供了新的技術(shù)，但是術(shù)后早期神經(jīng)功能康復(fù)訓(xùn)練非常重要。本研究探析了顱內(nèi)動脈瘤患者栓塞術(shù)后神經(jīng)功能康復(fù)護(hù)理的干預(yù)價值，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院2019年1月-2020年1月80例顱內(nèi)動脈瘤患者栓塞術(shù)患者，雙盲隨機(jī)法分二組。每組例數(shù)40。

其中實驗組年齡23-72歲，平均（48.21±7.77）歲，男29：女11。對照組年齡21-71歲，平均（48.78±2.91）歲，男27：女13。兩組一般資料統(tǒng)計P＞0.05。本研究經(jīng)倫理批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，實驗組實施康復(fù)護(hù)理干預(yù)。①密切觀察病情和生命體征，密切觀察意識、瞳孔、肌力和生命體征的變化，術(shù)后給予重癥監(jiān)護(hù)，持續(xù)低流量吸氧，如果出現(xiàn)肢體蒼白、腿部劇烈疼痛、麻木、皮溫下降、可能出現(xiàn)股動脈血栓等情況，應(yīng)及時通知醫(yī)生治療。③心理護(hù)理。根據(jù)患者的年齡、文化程度和心理素質(zhì)，采取不同的方式和方法，用通俗易懂的語言講解工作，告知術(shù)后注意事項和良好效果。并列舉類似手術(shù)的成功率或身邊的例子，幫助患者消除焦慮、緊張和不安，保持情緒穩(wěn)定，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使他們以良好的心態(tài)積極配合治療，才能達(dá)到預(yù)期的效果。④呼吸護(hù)理。患者應(yīng)仰臥，頭部向一側(cè)傾斜，必要時吸痰或霧化吸入。⑤觀察腦血管痙攣術(shù)后24小時內(nèi)，對有一過性神經(jīng)功能障礙的患者，盡快治療。按照醫(yī)生的建議，稀釋劑量以1ml/h的速度靜脈給藥。在靜脈滴注過程中，應(yīng)觀察患者的反應(yīng)。⑥使用低分子肝素鈣等抗凝藥物時，要監(jiān)測凝血功能，注意皮膚、粘膜、消化道出血；使用甘露醇時，要觀察尿液的體積、顏色和性質(zhì)；注意血壓的變化。⑦飲食護(hù)理。當(dāng)患者清醒時，吞咽反射良好，可進(jìn)食流質(zhì)食物，如蔬菜湯等。避免使用牛奶和豆制品等產(chǎn)氣食物。鼓勵患者多喝水，促進(jìn)造影劑排出。⑧疼痛護(hù)理。由于患者長期臥床，穿刺側(cè)肢體伸直固定8小時以上，患者全身經(jīng)常酸痛難忍。此時應(yīng)體諒患者，幫助患者向患側(cè)翻轉(zhuǎn)60°，或向健側(cè)翻轉(zhuǎn)20°～30°，交替更換臥位，保持髖關(guān)節(jié)伸直，小腿可適當(dāng)彎曲，健側(cè)下肢可活動，必要時給予藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損程度（0-42分，分值越低越好）、生存質(zhì)量評分（0-100分，越高越好）、護(hù)理滿意度（0-100分，越高越好）、神經(jīng)后遺癥率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS23.0軟件中，構(gòu)成比用卡方統(tǒng)計，計量則行t檢驗，P＜0.05表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損程度、生存質(zhì)量評分

護(hù)理前兩組神經(jīng)功能缺損程度、生存質(zhì)量評分比較，P＞0.05，護(hù)理后兩組均顯著改善，而其中實驗組顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。其中，護(hù)理前對照組神經(jīng)功能缺損程度、生存質(zhì)量評分分別是23.84±3.31分和65.84±3.74分，護(hù)理后分別是10.84±3.31分和78.84±3.78分。護(hù)理前對照組神經(jīng)功能缺損程度、生存質(zhì)量評分分別是23.84±3.31分和65.84±3.74分，護(hù)理后分別是6.84±1.32分和87.90±5.79分。

2.2 護(hù)理滿意度

實驗組的護(hù)理滿意度比對照組高(t=7.942，P=0.000＜0.05)。實驗組的護(hù)理滿意度是95.40±3.21分，而對照組的護(hù)理滿意度是83.79±2.89分。

2.3 神經(jīng)后遺癥率

實驗組神經(jīng)后遺癥率低于對照組(x2=6.155，P=0.013＜0.05)。實驗組神經(jīng)后遺癥有1例，占2.5%，而對照組神經(jīng)后遺癥8例，占20.0%。

3 討論

根據(jù)世衛(wèi)組織最新調(diào)查結(jié)果，我國腦血管病發(fā)病率居世界第二位，病死率達(dá)30%。因此，早期診斷、早期治療對降低腦動脈瘤的死亡率和致殘率非常重要。栓塞術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效好等特點(diǎn)，在臨床應(yīng)用中越來越普遍[2]。通過術(shù)后護(hù)理人員的精心護(hù)理，有效預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。顱內(nèi)動脈瘤栓塞是一種高科技介入技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、定位準(zhǔn)確、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，但也存在一些嚴(yán)重的并發(fā)癥。這就需要護(hù)士很好地了解顱內(nèi)動脈瘤栓塞的治療護(hù)理特點(diǎn)，及早預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。早發(fā)現(xiàn)病情變化，要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。及時配合醫(yī)生是顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵[3]。

綜上，顱內(nèi)動脈瘤患者栓塞術(shù)患者實施康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果確切，可改善患者的神經(jīng)功能，減少后遺癥的發(fā)生，值得推廣和應(yīng)用。