朱 青，吳凱平*

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

本研究探析了日記式康復(fù)指導(dǎo)對提高picc患者功能鍛煉依從性的影響，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院2019年1月-2020年2月200例picc患者，雙盲隨機(jī)法分二組。每組例數(shù)100。其中實(shí)驗(yàn)組年齡26-75歲，平均（46.89±2.27）歲，男67：女33。對照組年齡28-75歲，平均（46.78±2.91）歲，男65：女35。兩組一般資料統(tǒng)計(jì)P＞0.05。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施日記式康復(fù)指導(dǎo)。①通過查閱文獻(xiàn)，采用頭腦風(fēng)暴法，根據(jù)PICC術(shù)后患者功能鍛煉計(jì)劃的要求，護(hù)士長、科護(hù)士長、?？谱o(hù)士、護(hù)理組長結(jié)合外科醫(yī)生，按照循證護(hù)理的理念，制作PICC置管患者功能鍛煉日記和評價(jià)表。日記表和評估表的橫軸包括五個(gè)部分：每日功能鍛煉計(jì)劃、每日計(jì)劃(數(shù)量、時(shí)間)、每日實(shí)際完成情況、評估、不遵守的影響因素。表格以患者住院日期為縱軸，便于日常記錄。詳細(xì)描述了功能鍛煉項(xiàng)目、影響因素及評價(jià)，并以數(shù)字通信的形式表達(dá)，便于護(hù)士選擇，對患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，如實(shí)記錄患者的日常功能鍛煉情況。②采用功能鍛煉日記和PICC置管患者評價(jià)表進(jìn)行日記康復(fù)指導(dǎo)。落實(shí)整體護(hù)理小組責(zé)任制，每組護(hù)士能級分布均衡，包括1名組長N3級護(hù)士，組員2至3名N1-N2級護(hù)士。醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房后，組長與醫(yī)生制定日常計(jì)劃，確定患者個(gè)體情況，并根據(jù)日志表和評估表內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。③干預(yù)方法。PICC置管后指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。PICC置管后第二天，協(xié)助患者伸直置管側(cè)手臂，緊握握力球10s，松開，為一個(gè)循環(huán)，每次30個(gè)循環(huán)，每天三次；第三天協(xié)助患者伸直置管側(cè)手臂，緊握握力球10s，松開，為一個(gè)循環(huán)，每次30個(gè)循環(huán)，每天三次，在完成上述活動(dòng)的基礎(chǔ)上，協(xié)助患者伸肘屈肘活動(dòng)[1]，每天3次，每次20次。除了上述鍛煉進(jìn)行主動(dòng)鍛煉外，插管一側(cè)的手臂也可以在插管后1小時(shí)伸直平放，與肩部平齊，手臂伸直后，五個(gè)手指慢慢握緊成拳頭狀，總共5s，這個(gè)動(dòng)作連續(xù)重復(fù)30s，大約需要150秒。每4小時(shí)鍛煉一次手臂。睡前鍛煉，并在插管一側(cè)的手臂下放一個(gè)柔軟的枕頭，使手臂高于心臟水平位置。也可以使用抓握裝置，在置管結(jié)束后半小時(shí)后進(jìn)行抓握，每次三十下，3次/天，每下拳頭持續(xù)10秒。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后負(fù)面心理狀態(tài)（20-200分，越低越好）、護(hù)理滿意度（0-100分，越高越好）、住院時(shí)間、置管并發(fā)癥率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS23.0軟件中，構(gòu)成比用卡方統(tǒng)計(jì)，計(jì)量則行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)面心理狀態(tài)

護(hù)理前兩組負(fù)面心理狀態(tài)比較，P＞0.05，護(hù)理后兩組均顯著降低，而其中實(shí)驗(yàn)組顯著低于對照組，P＜0.05。其中，對照組護(hù)理前漢密爾頓焦慮量表評分是23.84±3.89分，護(hù)理后是12.84±3.33分。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理前漢密爾頓焦慮量表評分是23.79±3.91分，護(hù)理后是10.21±0.44分。

2.2 護(hù)理滿意度

實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度比對照組高(t=7.912，P=0.000＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度是94.14±3.56分，而對照組的護(hù)理滿意度是83.45±2.25分。

2.3 住院時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間13.24±1.42d短于對照組16.67±1.91d，P＜0.05。

2.4 置管并發(fā)癥率

實(shí)驗(yàn)組置管并發(fā)癥率低于對照組(x2=7.946，P=0.007＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組置管并發(fā)癥有1例，占1.0%，而對照組置管并發(fā)癥15例，占15.0%。

3 討論

PICC術(shù)后置管側(cè)功能障礙的原因是多方面的，其中活動(dòng)性降低是主要原因之一?；颊邠?dān)心穿刺點(diǎn)出血、導(dǎo)管滑脫等，插管后肢體活躍度明顯降低，尤其是前24小時(shí)，幾乎完全不活動(dòng)，導(dǎo)致部分患者穿刺上肢腫脹。血栓形成也是導(dǎo)致肢體腫脹的主要原因，也是使用血管裝置時(shí)無法完全避免的并發(fā)癥[2]。相關(guān)實(shí)驗(yàn)表明，PICC患者早期功能鍛煉可降低腫脹發(fā)生率，作用機(jī)制如下：(1)早期功能鍛煉可促進(jìn)靜脈血和淋巴回流。靜脈返流主要取決于靜脈壁和心臟之間的壓差，以及肌肉收縮對血管壁的擠壓壓力。做好PICC患者的健康教育，引導(dǎo)患者早期開展有效的肢體鍛煉，注重循序漸進(jìn)、針對性強(qiáng)，如延長血小板、凝血功能異常患者開始早期活動(dòng)的時(shí)間，避免穿刺點(diǎn)滲血現(xiàn)象。在日記式康復(fù)指導(dǎo)中，明確患者功能鍛煉日記和評價(jià)表，以特定的量化指標(biāo)指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，并將功能鍛煉日記和評估表掛在患者床尾，日記記錄了功能性鍛煉的全過程，可以短暫、清晰地喚醒日常鍛煉的項(xiàng)目、數(shù)量和時(shí)間要求。然后由護(hù)士監(jiān)督指導(dǎo)患者按計(jì)劃進(jìn)行鍛煉，使患者的功能鍛煉得到遵循，保證患者功能訓(xùn)練的連續(xù)性，變被動(dòng)訓(xùn)練為主動(dòng)訓(xùn)練，提高患者功能訓(xùn)練的依從性[3]。

該研究的成果顯示實(shí)驗(yàn)組負(fù)面心理狀態(tài)低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，住院時(shí)間短于對照組，置管并發(fā)癥率低于對照組，存在顯著差異，P＜0.05。

綜上，picc患者實(shí)施日記式康復(fù)指導(dǎo)效果確切。