趙 靜

（中國人民解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心保健一科，北京 100853）

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)患者深靜脈血栓發(fā)生率高。有報(bào)道稱，ICU患者下肢靜脈血栓的發(fā)病率為31%，遠(yuǎn)高于普通人群。最常見的部位是下肢深靜脈，可發(fā)生在下肢的近端和遠(yuǎn)端。下肢近端深靜脈血栓是肺血栓栓塞的主要來源。下肢深靜脈血栓形成多發(fā)生于長(zhǎng)期臥床、肢體功能障礙的患者，是術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。深靜脈血栓形成的主要原因是下肢活動(dòng)范圍減小，減慢靜脈血液回流速度，導(dǎo)致淤血和血栓形成。腦出血是近年來發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢(shì)的嚴(yán)重疾病。對(duì)腦出血患者術(shù)后采取積極有效的預(yù)防措施可以明顯降低下肢靜脈血栓的發(fā)生率，臨床護(hù)理工作對(duì)解決這一問題起著重要作用[1]。本研究探析了早期康復(fù)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房腦出血患者下肢靜脈血栓形成的預(yù)防作用，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院2019年1月-2020年1月80例重癥監(jiān)護(hù)病房腦出血患者，雙盲隨機(jī)法分二組。每組例數(shù)40。其中實(shí)驗(yàn)組年齡45-80歲，平均（61.89±2.75）歲，男29：女11。對(duì)照組年齡44-78歲，平均（61.12±2.56）歲，男27：女13。兩組一般資料統(tǒng)計(jì)P＞0.05。本研究經(jīng)倫理批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理。①早期活動(dòng)。(1)抬高患者下肢，利用懸掛墊和枕墊保持下肢抬高，加速重力作用下的血液回流。(2)指導(dǎo)患者雙側(cè)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，指導(dǎo)患者家屬幫助患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，通過背伸、外翻、內(nèi)旋鍛煉踝關(guān)節(jié)，每次20分鐘，每天20次。(3)按摩下肢肌肉，幫助患者按摩股四頭肌、股二頭肌和腓腸肌。按摩方向由遠(yuǎn)至近，每次20分鐘，每天20次。(4)加強(qiáng)翻身，幫助患者定期翻身，每2小時(shí)為患者翻身一次。(5)鼓勵(lì)患者積極鍛煉，鼓勵(lì)清醒患者主動(dòng)鍛煉，包括呼吸鍛煉、踝關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)翻、外翻鍛煉，股四頭肌、股二頭肌、腓腸肌等下肢肌肉收縮鍛煉，保持間歇性收縮和放松運(yùn)動(dòng)，每天鍛煉2～4小時(shí)。②提高清醒患者預(yù)防深靜脈血栓形成的意識(shí)。由于種種原因，患者對(duì)深靜脈血栓缺乏相關(guān)了解，病后臥床，不敢早期活動(dòng)，擔(dān)心影響疾病預(yù)后，卻沒有意識(shí)到這些都是發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素。因此，有必要對(duì)有意識(shí)的下肢靜脈血栓患者進(jìn)行疾病知識(shí)教育，提高其預(yù)防下肢靜脈血栓的意識(shí)。③心理護(hù)理：與患者建立相互信任、相互尊重的友好關(guān)系，要密切溝通。及時(shí)了解患者的需求和心理變化，大部分患者會(huì)因術(shù)后疼痛引起焦慮、抑郁等不良情緒，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真查找病根，消除患者的負(fù)面情緒，緩解其心理壓力，從而積極配合治療[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分（0-42分，越低越好）、對(duì)工作認(rèn)可度（0-100分，越高越好）、住院時(shí)間、下肢靜脈血栓形成率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS23.0軟件中，構(gòu)成比用卡方統(tǒng)計(jì)，計(jì)量則行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損評(píng)分

護(hù)理前兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，P＞0.05，護(hù)理后兩組均顯著降低，而其中實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。其中，護(hù)理前對(duì)照組神經(jīng)功能缺損評(píng)分是22.84±3.33分，護(hù)理后是10.84±2.01分。護(hù)理前實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)功能缺損評(píng)分是22.45±3.21分，護(hù)理后是7.12±0.12分。

2.2 對(duì)工作認(rèn)可度

實(shí)驗(yàn)組的對(duì)工作認(rèn)可度比對(duì)照組高(t=7.901，P=0.000＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組的對(duì)工作認(rèn)可度是95.21±3.78分，而對(duì)照組的對(duì)工作認(rèn)可度是80.21±2.89分。

2.3 住院時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間8.40±2.02d均短于對(duì)照組12.46±2.67d，P＜0.05。

2.4 下肢靜脈血栓形成率

實(shí)驗(yàn)組下肢靜脈血栓形成率低于對(duì)照組(x2=6.135，P=0.013＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組下肢靜脈血栓形成有1例，占2.5%，而對(duì)照組下肢靜脈血栓形成8例，占20.0%。

3 討論

腦出血患者下肢深靜脈血栓發(fā)病隱蔽，治療難度大，積極有效的預(yù)防是關(guān)鍵。早期鍛煉，以下肢鍛煉為主，給予按摩、翻身，可有效預(yù)防或減少下肢靜脈血栓的發(fā)生。早期預(yù)防活動(dòng)能有效加快靜脈血流速度，從而避免肌肉萎縮，降低下肢靜脈血栓的發(fā)生率[4-5]。

該研究的成果顯示實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，對(duì)工作認(rèn)可度高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，下肢靜脈血栓形成率低于對(duì)照組，存在顯著差異，P＜0.05。

綜上，重癥監(jiān)護(hù)病房腦出血患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理效果確切。