張小英

（東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院，江蘇 南京 210001）

老年癡呆是由中樞神經(jīng)退行性病變引起，該疾病的病因目前尚未明確，有研究表示遺傳、環(huán)境與等老年癡呆的發(fā)展存在聯(lián)系[1]。老年癡呆會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙以及行為損害，隨著病情發(fā)展其生活能力逐漸下降，發(fā)展至重度癡呆，患者出現(xiàn)吞咽障礙難以正常進(jìn)食，通過護(hù)理干預(yù)能在一定程度上改善吞咽功能，本研究觀察綜合護(hù)理的應(yīng)用效果，研究該護(hù)理方法在老年癡呆合并吞咽障礙護(hù)理中，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2019年6月至2020年7月收治的103例老年癡呆合并吞咽障礙患者，將其隨機(jī)分為對照組和研究組，對照組男性41例，女性10例，年齡80至96歲，研究組男性41例，女性11例，年齡85至95歲。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 護(hù)理計(jì)劃

成立綜合護(hù)理小組，將老年癡呆合并吞咽障礙護(hù)理程序系統(tǒng)化，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理措施，加強(qiáng)責(zé)任制管理，從患者入院健康教育至出院指導(dǎo)整個(gè)過程實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，讓各環(huán)節(jié)護(hù)理流程緊密結(jié)合。

1.2.2 健康教育

老年癡呆病人認(rèn)知能力下降，對護(hù)理工作依從性較差，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)健康教育，仔細(xì)對病人解釋綜合護(hù)理的相關(guān)措施和必要性，確保其了解綜合護(hù)理的意義，積極配合護(hù)理人員完成各項(xiàng)護(hù)理工作。

1.2.3 康復(fù)訓(xùn)練

（1）張口訓(xùn)練。加強(qiáng)張口訓(xùn)練改善口部張開受限狀況，護(hù)理人員指導(dǎo)張嘴、閉嘴、扣齒等訓(xùn)練。（2）肌肉訓(xùn)練。為提高口面肌肉的靈活性，護(hù)理人員須指導(dǎo)患者噘嘴、鼓腮以及吮吸等動(dòng)作。（3）吞咽訓(xùn)練?；颊唠y以吞下食物，需加強(qiáng)吞咽訓(xùn)練。在日常飲食中食材以半流質(zhì)食物為主，食物不可過于稀稠，避免引起誤吸。患者可用勺子取食，每次取食不可過度多，需少量進(jìn)食，少食多餐。（4）訓(xùn)練要點(diǎn)?；颊咄萄誓芰^差，康復(fù)訓(xùn)練過程中應(yīng)當(dāng)避免病人噎食，在進(jìn)食前可指導(dǎo)病人進(jìn)行空吞咽練習(xí)，進(jìn)食過程中速度放慢，進(jìn)食時(shí)間控制在40至50分鐘最佳。若進(jìn)食過程中出現(xiàn)噎食須停止用餐及時(shí)治療。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

本次研究需記錄張口受限改善程度狀況。將張口限制分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級以及Ⅳ級，級別越低患者張口受限狀況較好，

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中分析，率計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對組間張口受限狀況進(jìn)行對比，張口限制Ⅰ級：研究組（16例，30.77%）對照組（8例，15.69%），x2=3.880，P=0.049。張口限制Ⅱ級：研究組（21例，40.38%）對照組（12例，23.53%），x2=4.122，P=0.043。張口限制Ⅲ級：研究組（15例，28.85%）對照組（18例，35.29%），x2=0.248，P=0.618。張口限制Ⅳ級：研究組（0例，0.00%）對照組（13例，25.49%），x2=14.297，P=0.001。研究組張口限制Ⅰ級、張口限制Ⅱ級、張口限制Ⅳ級均與對照組存在較大差異，研究組的張口受限狀況明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

老年癡呆是臨床中常見慢性疾病，年齡、不良生活方式、頭部外傷史等會(huì)增加老年癡呆的患病風(fēng)險(xiǎn)[2]。老年癡呆起病隱匿，隨著疾病發(fā)展癥狀加重，發(fā)展至癡呆階段患者日常生活能力下降明顯。吞咽障礙是老年癡呆常見癥狀，患者因進(jìn)食困難易引起營養(yǎng)不良，嚴(yán)重者甚至可能因誤吸、噎食導(dǎo)致窒息。

常規(guī)護(hù)理在老年癡呆合并吞咽障礙患者的護(hù)理中較為常見，且具有一定效果。但常規(guī)護(hù)理以執(zhí)行醫(yī)囑為主，護(hù)理人員在工作中缺乏獨(dú)立性與主動(dòng)性，難以取得明顯的護(hù)理效果[3]。綜合護(hù)理強(qiáng)化了護(hù)理責(zé)任制，在實(shí)際工作中護(hù)理人員工作重點(diǎn)更突出，崗位職責(zé)更明確，該護(hù)理模式將各個(gè)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，確保整個(gè)護(hù)理過程整體協(xié)調(diào)一致，護(hù)理人員能夠有計(jì)劃性且有評價(jià)地開展護(hù)理工作，取得更好效果[4]。老年癡呆病人存在意識障礙、認(rèn)知障礙，自理能力較差，實(shí)施綜合護(hù)理護(hù)理人員不再被動(dòng)執(zhí)行護(hù)理人物，其積極性更強(qiáng)，能夠更好地避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，因此該護(hù)理模式能夠提高老年癡呆合并吞咽障礙患者的護(hù)理質(zhì)量及效率。

本次研究顯示，研究組的張口受限狀況明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見綜合護(hù)理的效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

總而言之，在老年癡呆合并吞咽障礙患者的護(hù)理采取綜合護(hù)理能夠改善吞咽困難狀況，該護(hù)理方法具有一定使用價(jià)值。