武明鏡，趙文彩，張海艷

（陜西省人民醫(yī)院，陜西 西安 710068）

腎上腺疾病是泌尿外科臨床常見的疾病。腹腔鏡腎上腺切除術(shù)比開放手術(shù)有優(yōu)勢，主要包括經(jīng)腹腔腎上腺切除術(shù)和經(jīng)腹膜后腎上腺切除術(shù)[1]。從解剖來說，腎上腺所處的位置比較深，腎上腺周圍毗鄰很多大的器官，這造成經(jīng)腹膜后手術(shù)時(shí)空間狹小，特別是腎上腺腫瘤比較大時(shí)，手術(shù)中術(shù)野顯示不清，容易導(dǎo)致不良反應(yīng)?；诖耍M(jìn)行本次研究。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月至2019年12月在陜西省人民醫(yī)院泌尿外科收治的腎上腺疾病患者112例作為研究對象，按照數(shù)字表法隨機(jī)分成ERAS組和對照組，每組56例。兩組腎上腺腫瘤患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 圍手術(shù)期處理方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：

術(shù)前ERAS理念宣教，術(shù)前不行腸道準(zhǔn)備，不徹夜禁食，術(shù)前 6h禁食、2h禁飲。對于情緒緊張，無法入睡患者，術(shù)前晚可給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，讓患者休息好。術(shù)前穿彈力襪，有利于預(yù)防下肢靜脈血栓形成。對照組：常規(guī)治療術(shù)前宣教，術(shù)前行腸道準(zhǔn)備，術(shù)前禁食12 h、禁水4 h。

1.2.2 術(shù)中措施：

ERAS組：全身麻醉配合切口浸潤麻醉。術(shù)中注意保溫，手術(shù)當(dāng)天控制輸液量，補(bǔ)液量小于500 m L?？晌招钥p合，無需拆線。對照組：全身麻醉，補(bǔ)液量無限制，采用絲線縫合切口，需拆線。兩組手術(shù)方法相同。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理：

術(shù)后ERAS組：術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵充分控制疼痛。術(shù)后2小時(shí)麻醉清醒狀態(tài)下給患者飲溫開水，每次20ml，并根據(jù)自身耐受情況逐步增加攝入量，同時(shí)咀嚼口香糖刺激胃腸道。術(shù)后當(dāng)天逐步過渡到進(jìn)半流質(zhì)飲食到普通飲食。

1.2.5 觀察指標(biāo)

術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、首次排氣時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、VAS評分、住院費(fèi)用及病人滿意度。術(shù)后疼痛程度借助直觀模擬量表(VAS)予以測評。

1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。兩組資料符合正態(tài)分布，選用成組t檢驗(yàn)；否則選用非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料選用x2檢驗(yàn)、非參數(shù)檢驗(yàn)。P＜0.05則認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究發(fā)現(xiàn)，ERAS 組患者的首次進(jìn)食時(shí)間為（8.6±2.3）h，首次排氣時(shí)間為（22.3±6.1）h，導(dǎo)尿管留置時(shí)間為（18.2±5.9）h，VAS評分顯示為（20.8±6.2）分，住院費(fèi)用為（2.4±0.6）萬元；而對照組上述項(xiàng)目的情況依次顯示為（20.4±4.5）h、（45.5±8.7）h、（40.5±9.8）h、（30.4±5.5）分、（2.8±0.7）萬元。對比并使用t進(jìn)行計(jì)量資料（±s）檢驗(yàn)有：t=5.44、6.58、5.23、4.62、4.06，P=0.03、0.04、0.04、0.03、0.04，即表示ERAS組患者術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、首次排氣時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、VAS評分、住院費(fèi)用均明顯低于照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著微創(chuàng)腔鏡的普及，腹腔鏡腎上腺切除術(shù)成為治療腎上腺疾病的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。在手術(shù)方式的選擇上，有經(jīng)腹腔和經(jīng)腹膜后兩種。大多數(shù)泌尿外科醫(yī)師覺得腹膜后入路下手術(shù)，造成周圍臟器影響較小，手術(shù)以后患者恢復(fù)較快。然而，后腹膜下的困難在于，局部操作空間較小，手術(shù)視野暴露較困難，尤其是對于大的病變，不容易控制暴露和控制血管。而經(jīng)腹腔入路的優(yōu)點(diǎn)在于，手術(shù)時(shí)操作空間大，容易辨認(rèn)和控制腎上腺血管，當(dāng)術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)也更容易處理[3]。有研究報(bào)道經(jīng)腹組手術(shù)時(shí)間優(yōu)于腹膜后組，出血量也少于腹膜后組，但兩組相比較，手術(shù)后患者的恢復(fù)時(shí)間無差異。

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對機(jī)體的創(chuàng)傷仍然需要精心的圍手術(shù)期護(hù)理，患者才能更好的恢復(fù)。ERAS理念最初應(yīng)用于普通胃腸外科，隨后推廣到泌尿外科護(hù)理領(lǐng)域并得到廣泛應(yīng)用。ERAS理念的應(yīng)用，能夠使患者的手術(shù)療效得到提高，同時(shí)使得并發(fā)癥發(fā)生率下降，加快患者的術(shù)后恢復(fù)。本研究采用全麻下經(jīng)腹腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短。研究結(jié)果顯示ERAS理念加快患者術(shù)后康復(fù)速度，縮短患者住院時(shí)間，使患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕，使得患者并發(fā)癥發(fā)生率和住院費(fèi)用下降，增加患者住院診治的滿意度。

綜上所述，ERAS理念的應(yīng)用加快患者胃腸功能恢復(fù)的速度，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)能力，縮短患者住院時(shí)間，提高患者住院滿意度。同時(shí)，ERAS理念并沒有增加惡心和嘔吐、嗆咳、發(fā)熱、腹脹及尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，ERAS方案在經(jīng)腹腹腔鏡下腎上腺切除術(shù)中應(yīng)用是安全有效的，加快患者術(shù)后的康復(fù)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣使用。