柯 麗

（無(wú)錫市精神衛(wèi)生中心，江蘇 無(wú)錫 214000）

危重病患者由于全身炎癥反應(yīng)、體內(nèi)各器官功能紊亂，各器官功能和儲(chǔ)存能力明顯下降，出現(xiàn)不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重影響患者的療效和預(yù)后。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）是一種通過(guò)胃腸道為新陳代謝提供營(yíng)養(yǎng)和其他營(yíng)養(yǎng)的營(yíng)養(yǎng)支持方法。具有代謝生理特性和安全性高的優(yōu)點(diǎn)。目前研究表明，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EEN）可以改善重癥腦血管病患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，降低肺部感染和胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生率。但也有人指出，危重病患者在EEN過(guò)程中易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，其發(fā)生率高達(dá)30.5%～65.7%，是延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加死亡率的重要原因之一。因此，EN喂養(yǎng)時(shí)機(jī)的選擇仍是危重病人的重要研究課題。在此基礎(chǔ)上，對(duì)35例危重病人的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討急診護(hù)理對(duì)危重病人營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年6月～2019年12月綜合病房住院的35名危重病人被納入研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：我院綜合病房住院患者；住院期間接受EN治療的患者；急性生理學(xué)和慢性健康II（APACHE II）患者≥20分；患者或其家屬的知情同意；經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重器官功能障礙和免疫系統(tǒng)疾病患者；胃腸道出血、嚴(yán)重胃腸道感染、腸梗阻、休克、急性胰腺炎和胃腸功能衰竭患者；不適宜腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者。按營(yíng)養(yǎng)支持方案分為觀察組（n=20）和對(duì)照組（n=15）。[1]觀察組男13例，女7例，年齡52～75歲，平均（61.18±12.98）歲，體重（BMI）17 kg/m2～25 kg/m2，平均（22.10±2.22）kg/m2。其中呼吸衰竭5例，慢性阻塞性肺病4例，腦血管病9例，心功能不全2例。對(duì)照組男9例，女6例，年齡52～78歲，平均（62.39±12.31）歲，體重（BMI）17 kg/m2～24.8 kg/m2，平均（22.46±2.97）kg/m2，疾病類(lèi)型：呼吸衰竭3例，慢性阻塞性肺疾病2例，腦血管病6例，心功能不全4例。兩組比較無(wú)顯著性差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 操作方法

觀察組給予EEN，對(duì)照組給予腸外營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)序貫營(yíng)養(yǎng)。在實(shí)施干預(yù)前，對(duì)ICU所有護(hù)士進(jìn)行EEN培訓(xùn)，包括EEN的相關(guān)知識(shí)、國(guó)內(nèi)外鼻胃管對(duì)EEN的研究現(xiàn)狀、鼻胃管喂養(yǎng)的注意事項(xiàng)等，并以錄像和實(shí)際操作的形式進(jìn)行說(shuō)明，以確保每位護(hù)士都熟練掌握EEN的手術(shù)方法。EEN：在保證患者生命體征穩(wěn)定的前提下，本組患者入院后48小時(shí)內(nèi)開(kāi)始接受EEN治療。插鼻胃管后，用輸液泵經(jīng)鼻胃管注入短肽腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)24小時(shí)。初始速度為25 ml/h，24小時(shí)后劑量逐漸增加，48～72小時(shí)生長(zhǎng)速率為80 ml/h。[2]在實(shí)施過(guò)程中，觀察患者的耐受性。根據(jù)本院的情況，使用能全素、安素，院內(nèi)自制營(yíng)養(yǎng)液（勻漿粉、牛奶、芝麻糊、蛋白粉）、飯菜打的液體食物。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。測(cè)量數(shù)據(jù)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。進(jìn)行t檢驗(yàn)（組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)）。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用[n，%]表示，經(jīng)x2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組2 周生存率無(wú)顯著性差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組ICU住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后10天，兩組TP、PA、TF水平均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)10天后，兩組IgA、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)10天后，兩組APACHEⅡ評(píng)分均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組下降幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組惡心、嘔吐、反流、誤吸、腹瀉發(fā)生率無(wú)顯著性差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組胃潴留發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。[3]

3 結(jié)論

綜上所述，EEN有助于改善危重病人的營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能，縮短ICU的住院時(shí)間，促進(jìn)病人的健康，減少胃潴留的發(fā)生。