趙曉琴

（晉城市人民醫(yī)院腎病科，山西 晉城 048000）

慢性腎臟病患者因腎損傷導(dǎo)致其腎臟清除、濾過(guò)能力下降，為減輕腎臟負(fù)擔(dān)病人在飲食上有諸多禁忌。但由于患者擔(dān)憂腎臟損傷加重，往往極度克制飲食，同時(shí)部分病人因長(zhǎng)期接受腹膜透析導(dǎo)致體內(nèi)蛋白質(zhì)丟失過(guò)多，又無(wú)法從飲食中彌補(bǔ)，造成營(yíng)養(yǎng)不良[1]。為此本研究觀察配偶同步回授法的干預(yù)效果，分析其對(duì)慢性腎臟病患者飲食管理及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年7月至2020年7月收住我院腎病科的148例慢性腎臟病病人。隨機(jī)分為各74例的對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組男35例，女39例，年齡37-81歲，平均52.91±3.61歲。觀察組男36例，女34例，年齡32-82歲。兩組基本資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。居家期間定時(shí)通知病人到院復(fù)查。對(duì)患者及其家屬發(fā)放健康教育手冊(cè)和飲食管理手冊(cè)，在患者入院后、出院時(shí)及居家期間提供支持。住院期間根據(jù)病人腎損傷情況以及健康知識(shí)需求進(jìn)行講解。

觀察組進(jìn)行配偶同步回授法干預(yù)，如下：

1.2.1 制定護(hù)理計(jì)劃

成立配偶同步回授護(hù)理小組，選擇腎內(nèi)科1名臨床醫(yī)師、1名護(hù)士長(zhǎng)、血液透析專科護(hù)士1名、腹膜透析專科護(hù)士1名、選擇1名營(yíng)養(yǎng)師組成配偶同步回授護(hù)理小組。小組成員收集國(guó)內(nèi)外資料，根據(jù)患者診斷結(jié)果制定護(hù)理計(jì)劃。制定配偶同步回授宣教方式、指導(dǎo)單、飲食日記記錄表以及微信推文。內(nèi)容圍繞慢性腎臟病，腹膜透析、飲食管理的意義、飲食控制方法等等，為病人推薦科學(xué)的飲食。。

1.2.2 住院期間護(hù)理

（1）對(duì)入院病人建立健康檔案，搜集其病例資料。根據(jù)病人評(píng)估結(jié)果制定個(gè)體化飲食方案。進(jìn)行配偶同步回授法干預(yù)，對(duì)患者及其配偶進(jìn)行飲食指導(dǎo)。每次授課20min，患者及其配偶復(fù)述、宣教者提問(wèn)20min。

（2）依據(jù)病人飲食計(jì)劃、病情等明確宣教內(nèi)容，根據(jù)病人及其配偶的文化程度進(jìn)行健康教育。健康教育可通過(guò)知識(shí)手冊(cè)、視屏等方式進(jìn)行。每次授課圍繞2至3個(gè)知識(shí)要點(diǎn)進(jìn)行講解，盡量通俗易懂。

（3）每一次授課結(jié)束后需對(duì)患者及其配偶進(jìn)行提問(wèn)，問(wèn)題包括：“您認(rèn)為慢性腎臟病患者日常飲食需控制哪些事物的攝入？”，“您認(rèn)為您/配偶的體重、營(yíng)養(yǎng)狀況處于健康標(biāo)準(zhǔn)嗎？”

（4）病人及其配偶對(duì)醫(yī)護(hù)人員的提問(wèn)進(jìn)行回答或復(fù)述，醫(yī)護(hù)人員評(píng)價(jià)回答是否正確。若有錯(cuò)誤之處需及時(shí)指出，并再次進(jìn)行講授。

1.2.3 居家期間護(hù)理

（1）居家期間護(hù)理人員不能時(shí)刻監(jiān)督，需加強(qiáng)干預(yù)。利用微信群推送飲食方案、飲食知識(shí)、健康食譜等信息。要求患者在瀏覽、學(xué)習(xí)文章后記錄飲食日記，及時(shí)上傳至微信群。

（2）護(hù)理人員通過(guò)閱覽病人飲食日記點(diǎn)評(píng)其飲食的合理性。再通過(guò)微信平臺(tái)聯(lián)系病人，根據(jù)上一次推送的文章編寫題目，推送到微信平臺(tái)，要求病人作答。

（3）考察病人3天的飲食日記，記錄其短周期飲食營(yíng)養(yǎng)的合理性。評(píng)價(jià)病人飲食日記、飲食知識(shí)復(fù)述結(jié)果。若病人保持良好則需加以鼓勵(lì)。若病人飲食計(jì)劃不合理則應(yīng)當(dāng)重新宣教并制定飲食計(jì)劃。

1.2.4 門診指導(dǎo)

在病人出院后的第1個(gè)月、第3個(gè)月通知到門診復(fù)診，對(duì)其綜合情況進(jìn)行評(píng)估。了解其對(duì)飲食知識(shí)的掌握程度，出院后是否按時(shí)記錄飲食日記、執(zhí)行飲食方案。針對(duì)飲食管理依從性好，營(yíng)養(yǎng)狀況好的病人需予以肯定，針對(duì)飲食管理依從性差且營(yíng)養(yǎng)狀況不佳的病人組詢問(wèn)具體原因，分析原因進(jìn)行糾正，并要求其配偶加強(qiáng)監(jiān)督。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

通過(guò)同伴回授法干預(yù)后，評(píng)價(jià)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)為ALB（血漿白蛋白參考范圍35至55g/L）、PAB（前白蛋白參考范圍280至360mg/L）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，（P＜0.05）表示數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

ALB：觀察組（36.24±2.94）g/L，對(duì)照組（31.54±2.73）g/L，t=10.077，P=0.001。PAB：觀察組（30.74±2.86）mg/dL，對(duì)照組（27.38±2.84）mg/dL，t=6.155，P=0.001。護(hù)理后觀察組兩項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

慢性腎臟病患者尤其是需替代治療者，長(zhǎng)期進(jìn)行透析治療，清除體內(nèi)廢物，但同時(shí)也導(dǎo)致大量蛋白質(zhì)喪失，影響身體營(yíng)養(yǎng)狀況，因此需對(duì)病人加強(qiáng)飲食管理，制定科學(xué)方案。

在常規(guī)護(hù)理中患者主動(dòng)性較差，出院后缺乏醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督，飲食管理不當(dāng)。配偶同步回授法的特點(diǎn)在于以回授形式授課并要求配偶加入其中[2]。配偶一同參與健康教育能夠提高對(duì)教育內(nèi)容的記憶效果，使病人更好地理解其中內(nèi)容[3]。回授法通過(guò)宣教、評(píng)估、反饋三個(gè)環(huán)節(jié)，讓病人復(fù)述、加強(qiáng)記憶，評(píng)估其復(fù)述內(nèi)容，針對(duì)錯(cuò)誤點(diǎn)再次教育，以反復(fù)教育的形式解答疑惑，糾正錯(cuò)誤，形成深刻記憶。而通過(guò)研究我們也得知觀察組在干預(yù)后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)配偶同步回授法相比常規(guī)干預(yù)更加有效。

研究證實(shí)，對(duì)慢性腎臟病患者落實(shí)配偶同步回授法干預(yù)，加強(qiáng)飲食管理能夠改善營(yíng)養(yǎng)情況。