葉曉霞，王 潔

（上海市第五人民醫(yī)院，上海 200240）

臨床應(yīng)用機(jī)械通氣易導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。隨著機(jī)械通氣的廣泛應(yīng)用，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率逐漸增加。本病的發(fā)生容易增加機(jī)械通氣的治療時(shí)間，進(jìn)而導(dǎo)致其他并發(fā)癥，病死率非常高。在機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用中，有必要預(yù)防疾病，提高患者的治療效果[1]。在臨床實(shí)踐中，集束化護(hù)理是一種綜合護(hù)理方案，它將單一的護(hù)理方案結(jié)合起來(lái)，綜合運(yùn)用，取得了良好的效果。臨床上常見(jiàn)的ICU機(jī)械通氣患者易并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，可顯著延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間和住ICU時(shí)間。因此，應(yīng)加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)。本研究探析了集束化護(hù)理對(duì)icu機(jī)械通氣患者繼發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防效果，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院2019年1月-2020年1月100例icu機(jī)械通氣患者，雙盲隨機(jī)法分二組。每組例數(shù)50。其中實(shí)驗(yàn)組年齡22-72歲，平均（55.89±2.27）歲，男29：女21。對(duì)照組年齡21-75歲，平均（55.78±2.91）歲，男27：女23。兩組一般資料統(tǒng)計(jì)P＞0.05。本研究經(jīng)倫理批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施集束化護(hù)理。①要對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行呼吸機(jī)和機(jī)械通氣方面的培訓(xùn)，包括各種知識(shí)和技能，規(guī)范操作流程，大幅提高知識(shí)和技能水平。②綜合臨床實(shí)踐和文獻(xiàn)資料，對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎進(jìn)行分析探討，總結(jié)原因，制定有針對(duì)性的防治措施。③集束化護(hù)理干預(yù)。第一，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)呼吸機(jī)的管理，確保良好的使用性能，定期更換加濕瓶，有效清除冷凝液。如果有污染，應(yīng)該及時(shí)更換。機(jī)械通氣后，正確固定各種導(dǎo)管，定期進(jìn)行吸痰治療。手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，避免交叉感染。護(hù)士應(yīng)該定期用紫外線消毒空氣，一天兩次。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)患者巡視，密切監(jiān)測(cè)患者體征，避免管道墜落等不良護(hù)理事件。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的口腔護(hù)理，及時(shí)清除患者呼吸道分泌物，確?；颊呖谇磺鍧?。第二，呼吸道護(hù)理：及時(shí)吸痰，注意清除聲門(mén)下分泌物，使用聲門(mén)下吸氣管導(dǎo)管。為避免意外吸入氣道分泌物和呼吸道粘膜損傷，保持氣囊壓力在25-30 mmHg范圍內(nèi)。每天評(píng)估是否拔管，每周更換一次呼吸機(jī)管路，及時(shí)倒入呼吸機(jī)冷凝液，注意無(wú)菌操作。第三，營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：根據(jù)患者的具體情況給予一定的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，增強(qiáng)患者抵抗力，預(yù)防呼吸道肺炎的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后焦慮程度（20-80分，越低越好）、滿意度（0-100分，越高越好）、通氣時(shí)間、icu住院時(shí)間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS23.0軟件中，構(gòu)成比用卡方統(tǒng)計(jì)，計(jì)量則行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮程度

護(hù)理前兩組焦慮程度比較，P＞0.05，護(hù)理后兩組均顯著降低，而其中實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。其中對(duì)照組護(hù)理前焦慮程度64.33±5.22分，護(hù)理后是45.56±3.45分。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理前焦慮程度64.68±5.78分，護(hù)理后是31.56±2.01分。

2.2 滿意度

實(shí)驗(yàn)組的滿意度比對(duì)照組高(t=7.945，P=0.000＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組的滿意度是95.55±3.21 分，而對(duì)照組的滿意度是83.44±2.77分。

2.3 通氣時(shí)間、icu住院時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組通氣時(shí)間5.25±1.24d、icu住院時(shí)間7.24±1.41d均短于對(duì)照組通氣時(shí)間7.67±1.89d、icu住院時(shí)間9.77±1.78d，

P＜0.05。

2.4 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎率

實(shí)驗(yàn)組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎率低于對(duì)照組(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎有1例，占2.5%，而對(duì)照組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎8例，占20.0%。

3 討論

集束化護(hù)理是以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，結(jié)合有效護(hù)理措施的護(hù)理方案，在預(yù)防機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中發(fā)揮著重要作用。實(shí)施集束化護(hù)理是預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、提高集束化護(hù)理計(jì)劃依從性、提高護(hù)理人員素質(zhì)、降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率的關(guān)鍵[2]。集束化護(hù)理干預(yù)是臨床上提出的一種以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，以患者病情為基礎(chǔ)，科學(xué)、規(guī)范的新型護(hù)理模式，能有效改善患者預(yù)后和護(hù)理質(zhì)量，有效減輕患者心理負(fù)擔(dān)，縮短機(jī)械通氣時(shí)間和入住ICU時(shí)間，可以幫助患者了解呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的相關(guān)知識(shí)，以及如何有效地預(yù)防、控制和處理呼吸機(jī)相關(guān)肺炎[3]，使整個(gè)護(hù)理過(guò)程更具針對(duì)性。

綜上，icu機(jī)械通氣患者實(shí)施集束化護(hù)理效果確切。