李海燕 李永祿 袁國(guó)財(cái) 付衛(wèi)蘭

( 惠東縣婦幼保健計(jì)劃服務(wù)中心兒科 廣東 惠州 516300）

喘息性支氣管炎是一種多發(fā)于嬰幼兒群體中的較為特殊的支氣管炎，在臨床中也被成為哮喘性支氣管炎，它是一種過(guò)敏性并且與呼吸道感染密切相關(guān)的疾病，發(fā)病原因多與細(xì)菌或病毒感染有關(guān)，其中肺炎支原體、流感病毒、副流感病毒以及合胞病毒均為常見(jiàn)的感染源[1]。喘息性支氣管炎臨床表現(xiàn)多為喘息、咳嗽多痰，如果患者無(wú)法接受及時(shí)有效的治療，隨著病情的進(jìn)展，將導(dǎo)致肺功能損害，后期可能會(huì)引起支氣管哮喘。目前臨床中可通過(guò)X 線(xiàn)拍片、血常規(guī)檢查以及特異性抗體檢測(cè)等方法對(duì)患者喘息性支氣管炎進(jìn)行確診。但由于該病主要發(fā)病群體為嬰幼兒，而嬰幼兒自身氣管較小，彈力纖維發(fā)育完善度較差，常規(guī)用藥治療過(guò)程中，由于刺激物的刺激作用，黏膜易出現(xiàn)感染情況，造成管道狹窄，分泌物排出效率較低，治療效果不甚理想[2]。為探究孟魯司特鈉與布地奈德治療喘息性支氣管炎的效果，本次研究將130 名喘息性支氣管患者納入觀察對(duì)象進(jìn)行單純常規(guī)用藥與聯(lián)合用藥的臨床效果比較，詳細(xì)見(jiàn)下文。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年8 月—2019 年7 月我院收治的130 例喘息性支氣管炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，并分別實(shí)施單純布地奈德治療以及孟魯司特鈉與布地奈德聯(lián)合治療，設(shè)定前者為對(duì)照組，后者為觀察組，兩組患者的基本臨床資料相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可進(jìn)行比較（P ＞0.05），詳細(xì)如下。

表1 兩組患者的臨床一般資料對(duì)比（）

表1 兩組患者的臨床一般資料對(duì)比（）

組別 n 性別（例） 年齡 病程男性 女性 （歲） （年）觀察組 75 35 40 3.89±0.85 1.15±0.56對(duì)照組 75 33 42 3.96±0.87 1.22±0.49 χ2 0.1076 0.4933 0.4145 P 0.7428 0.6225 0.5134

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者在入院時(shí)臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、呼氣時(shí)間延長(zhǎng)、伴有哮鳴音以及粗濕羅音，符合全國(guó)小兒哮喘會(huì)議提出評(píng)定的嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)（計(jì)分法），并經(jīng)X 線(xiàn)拍片、血常規(guī)檢查以及特異性抗體檢測(cè)確診[3]；②身體狀況良好，意識(shí)清醒，無(wú)其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變，對(duì)本次研究涉及使用藥品無(wú)過(guò)敏反應(yīng)；③經(jīng)患者監(jiān)護(hù)人同意，自愿參與本次研究，對(duì)本次研究方案知情，能夠配合醫(yī)護(hù)人員完成醫(yī)護(hù)服務(wù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合喘息性支氣管炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②合并有其他嚴(yán)重心臟、肝腎疾病的患者，免疫功能障礙患者；③神經(jīng)功能障礙或語(yǔ)言功能障礙患者；④對(duì)本次研究涉及藥物過(guò)敏患者；⑤患者監(jiān)護(hù)人不同意參與本次研究。

1.2 方法

兩組患者均接受吸痰、體位引流等常規(guī)治療，以消除患兒呼吸道分泌物，再根據(jù)患兒病情實(shí)際情況采取利尿、氧療以及補(bǔ)液等方式治療[4]。對(duì)照組行布地奈德霧化吸入治療，取布地奈德根據(jù)患兒年齡每次1 ～2mg 霧化吸入治療，每日治療2 次；觀察組行孟魯司特鈉與布地奈德聯(lián)合治療，其中布地奈德治療方法同對(duì)照組患者，此外在每日睡前口服孟魯司特鈉咀嚼片聯(lián)合治療，同樣根據(jù)患者的年齡及病情酌情調(diào)整藥物的用量及服用次數(shù)，對(duì)于3 ～6 歲患者每次服用劑量為4mg，對(duì)于6 ～12 歲患者每次服用劑量為5mg。兩組患者均持續(xù)治療7 ～10d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)不同治療模式的應(yīng)用效果進(jìn)行比較。（1）治療效果以患者臨床癥狀消失時(shí)間為參考，主要包括氣喘、咳嗽、肺部啰音，再對(duì)患者胸部X 片陰影消失時(shí)間進(jìn)行記錄[5]；（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者臨床治療效果

觀察組患兒氣喘緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及胸部X 線(xiàn)片陰影消失時(shí)間等臨床指標(biāo)均低于對(duì)照組患兒，組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床治療效果對(duì)比（）

表2 兩組患者臨床治療效果對(duì)比（）

咳嗽消失時(shí)間（d）組別 n 氣喘緩解時(shí)間（d）肺部啰音消失時(shí)間（d）胸部X 線(xiàn)片陰影消失時(shí)間（d）觀察組 75 3.55±0.32 5.21±1.44 4.71±0.86 5.28±0.51對(duì)照組 75 5.74±0.33 6.54±2.48 6.63±0.84 6.72±0.73 t 26.5262 2.5822 8.8923 9.0034 P 0.0000 0.0123 0.0000 0.0000

2.2 對(duì)比兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組患者中治療期間出現(xiàn)1 例不良反應(yīng)病例，總發(fā)生率1.33%，對(duì)照組患者中治療期間共出現(xiàn)7 例不良反應(yīng)病例，總發(fā)生率，9.33%，兩組相比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=4.7535，P=0.0292）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3.討論

喘息性支氣管炎泛指具有喘息表現(xiàn)的嬰幼兒急性支氣管炎，主要發(fā)生于患兒支氣管附近的肺泡中，其發(fā)病機(jī)理為肺泡病變導(dǎo)致肺泡壁充血水腫、腔內(nèi)痰液聚集及支氣管黏膜水腫，又由于肺部回縮力以及氣道黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)差的影響，導(dǎo)致患兒無(wú)法及時(shí)清除痰液，進(jìn)而堵塞呼吸道，影響正常肺通氣及換氣功能，可造成患者的肺功能損害，部分可發(fā)展為支氣管哮喘，威脅患兒的生命安全，因此在喘息性支氣管炎患者的治療中除常規(guī)抗感染、吸氧以及止咳平喘治療外，呼吸道分泌物的清除也非常重要[6]。

本次研究采用布地奈德霧化吸入治療小兒喘息性支氣管肺炎，利用霧化吸入效果使患者肺部藥物濃度迅速提高，增強(qiáng)支氣管的擴(kuò)張作用，有效改善患者的缺氧癥狀，同時(shí)促進(jìn)局部組織的抗炎效果，對(duì)患兒的氣喘、咳嗽及肺部啰音癥狀改善起到顯著的治療效果；孟魯司特鈉作為一種高效拮抗劑，能夠有效抑制炎癥介質(zhì)及細(xì)胞因子的釋放，同時(shí)抑制呼吸道的反應(yīng)性炎癥，以此達(dá)到減少呼吸道分泌物、消除黏膜水腫的效果。在藥物的作用下有效緩解平滑肌的痙攣和收縮，減輕炎癥細(xì)胞對(duì)氣道壁的浸潤(rùn)作用，有效改善氣道的高反應(yīng)性，對(duì)促進(jìn)小兒哮喘患者臨床癥狀的改善，防止哮喘癥狀的反復(fù)發(fā)作具有重要意義[8]。結(jié)合本次研究結(jié)果：觀察組患兒氣喘緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及胸部X 線(xiàn)片陰影消失時(shí)間等臨床指標(biāo)均低于對(duì)照組患兒，組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜0.05）；觀察組患者中治療期間出現(xiàn)1例不良反應(yīng)病例，總發(fā)生率1.33%，對(duì)照組患者中治療期間共出現(xiàn)7 例不良反應(yīng)病例，總發(fā)生率，9.33%，兩組相比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=4.7535，P=0.0292）。

綜上，在喘息性支氣管炎患者的治療中，孟魯司特鈉與布地奈德聯(lián)合治療相比于單純布地奈德治療對(duì)于患者氣喘、咳嗽、肺部啰音等臨床癥狀的改善效果更為明顯，并且用藥安全性高，值得應(yīng)用。