王凱斌 何維春 馬寧 牛建凡 馬秋霞

（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 寧夏 銀川 750001）

本研究將早期介入康復(fù)訓(xùn)練用于2017 年9 月-2019 年5 月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的老年髖部骨折患者中，現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年9 月—2019 年5 月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的40例老年髖部骨折患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為髖部骨折，有手術(shù)指征，病情穩(wěn)定，意識(shí)清楚，年齡≥65 歲，傷前下肢功能良好，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性髖部骨折患者，認(rèn)知障礙及精神疾病患者，合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、重要臟器功能不全或器質(zhì)性疾病者，預(yù)期生存時(shí)間＜1 年者，合并出血性疾病者，合并嚴(yán)重感染者，不能配合完成研究者。其中男17 例，女23 例；年齡65 ～78 歲，平均年齡（71.2±3.2）歲；就診時(shí)間1 ～3d，平均就診時(shí)間（1.6±0.3）d；按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀察組（20 例）和對(duì)照組，兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異不顯著（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后做好牽引制動(dòng)、疼痛管理、并發(fā)癥預(yù)防并進(jìn)行常規(guī)功能鍛煉。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用早期介入康復(fù)訓(xùn)練，具體如下：術(shù)后去枕平臥，患肢可借助外展枕采用30°外展中立位，搬運(yùn)、翻身時(shí)注意體位和髖關(guān)節(jié)保護(hù)。術(shù)后麻醉消退后6h 可依據(jù)患者具體情況適當(dāng)開(kāi)始進(jìn)行床上功能鍛煉，超早期功能鍛煉應(yīng)從踝、趾關(guān)節(jié)開(kāi)始，訓(xùn)練形式主要有踝泵練習(xí)，股四頭肌等長(zhǎng)收縮，必要時(shí)進(jìn)行CPM 儀訓(xùn)練，訓(xùn)練方式主要為主動(dòng)屈伸，和抗阻練習(xí)；同時(shí)加強(qiáng)上肢肌力練習(xí)。待患者病情穩(wěn)定后可從術(shù)后1 ～2d 開(kāi)始逐步進(jìn)行股四頭肌、臀肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)；術(shù)后3～5d 逐步開(kāi)始從簡(jiǎn)到繁、從短到長(zhǎng)、從被動(dòng)到主動(dòng)的挺胸、吹氣球、直腿抬高、髖膝關(guān)節(jié)小幅度屈伸（屈髖＜90°，屈膝＜30°）、抬臀等練習(xí)，如患者配合度不高可借助下肢功能康復(fù)器進(jìn)行；術(shù)后6 ～7d 行從被動(dòng)到主動(dòng)的下肢外展、內(nèi)收、后伸練習(xí)；術(shù)后8 ～10d 開(kāi)始，患者痛感慢慢消失，可開(kāi)始進(jìn)行離床訓(xùn)練，臥位到坐位-坐位到站立-在扶助行器幫助下不負(fù)重行走等訓(xùn)練；術(shù)后2 周開(kāi)始做床邊踢腿鍛煉-穿脫褲、如廁等日常功能-部分負(fù)重-上下樓梯等訓(xùn)練。整個(gè)訓(xùn)練過(guò)程需按照患者具體情況制定訓(xùn)練方案并監(jiān)督執(zhí)行，秉承從簡(jiǎn)到繁、從短到長(zhǎng)、從輕到重的原則。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組手術(shù)前后疼痛情況、住院時(shí)間、出院后1、3、6 個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

疼痛采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)定[1]，得分范圍0 ～10 分，得分與疼痛程度呈正比；髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況采用Harris 評(píng)價(jià)，得分范圍0 ～100 分，得分與髖關(guān)節(jié)功能呈正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組術(shù)前及術(shù)后VAS 評(píng)分比較差異不顯著（P ＞0.05），觀察組住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P ＜0.05）；出院后1 個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月Harris評(píng)分顯著高對(duì)照組（P ＜0.05）；詳見(jiàn)表1,2。

表1 兩組術(shù)前后疼痛情況、住院時(shí)間比較結(jié)果（）

組別 例數(shù) VAS（分） Harris（分） 住院時(shí)間（d）術(shù)前 術(shù)后 出院后1 個(gè)月 出院后3 個(gè)月 出院后6 個(gè)月觀察組 20 7.3±0.5 4.4±0.4 68.9±2.3 79.6±3.1 85.1±2.7 11.2±3.5對(duì)照組 20 7.1±0.6 4.3±0.3 63.2±4.1 71.3±3.3 78.6±2.9 17.3±2.1 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例）

3.討論

髖部骨折是一種常見(jiàn)下肢骨折，主要包含股骨粗隆間、股骨頸及股骨粗隆下骨折等，好發(fā)于老年人群；主要原因?yàn)槔夏耆巳憾嗪喜⒐琴|(zhì)疏松等，且身體機(jī)能下降，因此在發(fā)生摔倒、撞傷等情況是更容易導(dǎo)致髖部骨折[2，3]。

有研究發(fā)現(xiàn)，超過(guò)半數(shù)的下肢深靜脈血栓形成發(fā)生在術(shù)后1d 內(nèi)，而術(shù)后患者坐起、行走、活動(dòng)時(shí)間均會(huì)明顯影響患者病死率[4，5]；綜上所述，功能訓(xùn)練的時(shí)機(jī)對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生、提升術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有重要意義。早期康復(fù)訓(xùn)練介入是指術(shù)后在不影響手術(shù)效果的前提下盡可能的將功能訓(xùn)練提前，可從被動(dòng)的小幅度的床上訓(xùn)練開(kāi)始，肌肉早期訓(xùn)練和按摩可改善局部血液微循環(huán)，促進(jìn)血液回流，避免粘連降低血栓形成；而早期的功能訓(xùn)練縮短了患者臥床時(shí)間，降低了壓瘡等的發(fā)生；同時(shí)早期功能訓(xùn)練也促進(jìn)看關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

本研究結(jié)果提示：術(shù)后早期介入康復(fù)訓(xùn)練可顯著提升患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能，值得臨床借鑒。