榮陶

（淮安市洪澤區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 江蘇 淮安 223100）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一種較為常見(jiàn)的慢性疾病，與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，致殘率和病死率很高，全球40 歲以上發(fā)病率已高達(dá)9%～10%[1]。該病以肺功能減弱及周期性急性癥狀加重為特征的呼吸內(nèi)科疾病，多累及肺臟，也可引起全身多個(gè)器官系統(tǒng)并發(fā)癥，其發(fā)病與肺氣腫、慢性支氣管炎相關(guān)，臨床多表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽等[2]。COPD 合并呼吸衰竭是臨床常見(jiàn)危重癥，以往采用氣管插管或者氣管切開(kāi)等有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，容易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，且住院時(shí)間較長(zhǎng)。已有學(xué)者表明：無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD 并呼吸衰竭可取得顯著療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

分析本院2014 年1 月—2019 年12 月收治的45 例COPD 并呼吸衰竭患者的臨床資料，根據(jù)治療方法分為對(duì)照組（n=22）與研究組（n=23），兩組一般資料比較無(wú)顯著差異（P ＞0.05），有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較（）

表1 兩組患者一般資料比較（）

組別 n 男性/女性 平均年齡（歲） 病程（年）研究組 23 13/10 68.45±4.64 11.49±2.11對(duì)照組 22 14/8 68.78±4.34 11.23±2.08 t[χ2] 0.237 0.500 0.416 P 0.626 0.620 0.679

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)所制定的COPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）可以收集到患者完整的檢查和病史資料；（3）符合本文研究藥物治療條件，并且不存在相關(guān)的過(guò)敏或者不適現(xiàn)象。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者（存在休克，嚴(yán)重的心率失常）；（2）惡性腫瘤者需要放化療者，發(fā)生嚴(yán)重的感染或者免疫系統(tǒng)疾病者；（3）呼吸道分泌物多，有窒息危險(xiǎn)及消化道出血，近期上腹部手術(shù)等；（4）精神病者及意識(shí)障礙性疾病無(wú)法有效的配合研究者；（5）近期面部及上氣道手術(shù)，創(chuàng)傷或畸形者；（6）上氣道阻塞；（7）不依從、不配合及拒絕參加研究者。

1.2 研究方法

兩組患者均給予常規(guī)控制呼吸道感染，合理采用支氣管擴(kuò)張劑，酌情使用腎上腺皮質(zhì)激素。對(duì)照組：給予持續(xù)低流量導(dǎo)管吸氧，氧流量每分鐘2 ～3 升。

研究組：給予無(wú)創(chuàng)正壓通氣（Noninvasive positive pressure ventilation，NIPPV）治療。采用美國(guó)偉康醫(yī)療有效公司的BIPAP SYNCHROHY 呼吸機(jī)，經(jīng)鼻或者面罩實(shí)施全天無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，工作模式為S/T，吸氣壓力、最終壓力、呼氣壓力分別為8 ～10cmH2O、15 ～20cmH2O、4 ～6cmH2O。根據(jù)患者血氧飽和度調(diào)整吸氧濃度，使SaO 在90%以上。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前、治療后1 日、治療后3 日的PH、動(dòng)脈血氧分壓（Partial arterial oxygen pressure，PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（Arterial blood carbon dioxide partial pressure，PaCO2）。同時(shí)比較兩組心腦并發(fā)癥和病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)獗容^

治療前，兩組各項(xiàng)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)經(jīng)比較無(wú)顯著差異（P ＞0.05）；治療后1 日、治療后3 日，研究組PH、PaO2、PaCO2各項(xiàng)指標(biāo)改善程度均優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)獗容^（）

表2 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)獗容^（）

組別 n PH PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）治療前 治療后1 日 治療后3 日 治療前 治療后1 日 治療后3 日 治療前 治療后1 日 治療后3 日研究組 23 7.23±0.31 7.33±0.02 7.40±0.13 56.98±9.10 78.23±9.10 84.23±9.78 86.11±9.12 73.23±8.12 67.23±10.45對(duì)照組 22 7.22±0.24 7.25±0.01 7.29±0.11 56.23±9.11 66.23±10.11 70.2±9.11 86.23±11.02 82.34±9.23 79.23±11.02 t 0.121 16.849 3.057 0.276 4.189 4.974 0.040 3.519 3.749 P 0.904 ＜0.001 0.004 0.784 ＜0.001 ＜0.001 0.968 0.001 0.001

2.2 兩組心腦并發(fā)癥及病死率比較

對(duì)照組心腦并發(fā)癥為36.36%，病死率為27.27%，均高于研究組（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組心腦并發(fā)癥及病死率比較[n(%)]

3.討論

慢性阻塞性肺疾病者的肺功能出現(xiàn)不同程度的下降，且反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活、工作及學(xué)習(xí)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織最新統(tǒng)計(jì)，當(dāng)前全球約有2.1 億的慢阻肺者，在全球人群中的發(fā)病率有10%左右，而中國(guó)約有40 歲以上的人群發(fā)病率達(dá)到8.12%[3-4]。臨床學(xué)者認(rèn)為年齡、吸煙、呼吸系統(tǒng)疾病史、廚房排氣裝置、烹飪?nèi)剂项愋?、粉塵接觸史是慢阻肺發(fā)病的影響因素[5]。

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭是臨床的危重癥疾病，其治療原則為改善及糾正缺氧、二氧化碳潴留及其代謝功能紊亂。當(dāng)前，無(wú)創(chuàng)正壓通氣是其治療的有效方式，吸氣壓力可幫助患者克服氣道阻力，增加肺泡通氣量，改善通氣，及時(shí)排出肺泡內(nèi)二氧化碳。并且無(wú)創(chuàng)正壓通氣操作簡(jiǎn)便，撤機(jī)較容易，但對(duì)于重癥患者最初選擇的通氣壓力不宜過(guò)低，其吸氣壓力設(shè)置為10 ～12cmH2O，呼氣壓力設(shè)置為3 ～4cmH2O。初始的持續(xù)時(shí)間堅(jiān)持24小時(shí)不間斷，待患者病情穩(wěn)定后逐漸減到完全脫機(jī)。同時(shí)，積極控制感染，糾正水電解質(zhì)紊亂。此次數(shù)據(jù)調(diào)查顯示：治療1 日、治療3 日后，研究組患者的各項(xiàng)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)改善程度優(yōu)于對(duì)照組，且心腦并發(fā)癥、病死率低于對(duì)照組。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢阻肺合并呼吸衰竭者，可取得滿意療效，且心腦并發(fā)癥及病死率低。