黃朝勇 梁日長(zhǎng) 徐宇翔

（佛山市順德區(qū)北滘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 廣東 佛山 528311）

原發(fā)性高血壓是指通過檢查無法發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致血壓升高的確切病因，該病作為臨床常見的慢性疾病，可能會(huì)誘導(dǎo)患者出現(xiàn)心力衰竭、心肌梗死等心血管疾病，嚴(yán)重威脅了患者的正常生活質(zhì)量以及生命健康[1]。目前，針對(duì)高血壓的治療多采用藥物治療，以將血壓控制至正常范圍內(nèi)，但臨床上藥物種類繁多且療效不一，尚無統(tǒng)一的用藥標(biāo)準(zhǔn)[2，3]。鑒于此，本探究將選擇擇2018 年1 月—2019 年12 月我院收治的原發(fā)性高血壓患者患者60 例，采用纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療，旨在為臨床指導(dǎo)原發(fā)性高血壓的治療、降低不良心血管事件等方面提供新的治療方案。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—2019 年12 月我院治療的原發(fā)性高血壓患者60 例按照隨機(jī)對(duì)照原則分為兩組。其中對(duì)照組30 例，男17 例，女13 例；年齡42 ～70 歲，平均年齡（54.67±6.13）歲；高血壓分級(jí)：Ⅱ級(jí)18 例，Ⅲ級(jí)12 例。觀察組30 例，男18 例，女12 例；年齡41 ～68 歲，平均年齡（55.39±6.56）歲；高血壓分級(jí)：Ⅱ級(jí)20 例，Ⅲ級(jí)10 例。對(duì)比兩組一般資料（P ＞0.05），可比較。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)高血壓防治指南》[4]及《中國(guó)老年高血壓管理指南2019》[5]中原發(fā)性高血壓的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者及家屬均知情并簽署同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能障礙患者；②精神功能障礙者；③合并惡性腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者均在治療期間安排充足的休息時(shí)間，指導(dǎo)低鹽飲食，并根據(jù)患者不同癥狀表現(xiàn)采取利尿、平衡水電解質(zhì)等對(duì)癥治療。給予對(duì)照組纈沙坦（天大藥業(yè)（珠海）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030777）80mg 口服，1 次/d。

1.3.2 觀察組 在上述基礎(chǔ)上觀察組給予美托洛爾（常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025167）6.25mg 口服，2 次/d。兩組均接受12 周治療。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（DBP）及舒張壓（SBP）改善情況。③觀察兩組治療12 周后心血管事件發(fā)生情況，包括心血管死亡、心肌梗死、腦卒中、不穩(wěn)定型心絞痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療療效

與對(duì)照組（63.33%）相比，觀察組治療總有效率（90.00%）較高（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療療效對(duì)比[n（%）]

2.2 血壓水平

兩組在治療前的SBP及DBP水平對(duì)比無顯著差異（P ＞0.05）；相比治療前，治療后兩組血壓較治療前明顯改善，觀察組各指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組組患者治療前后血壓水平變化對(duì)比（，mmHg）

表2 兩組組患者治療前后血壓水平變化對(duì)比（，mmHg）

注：與本組治療前對(duì)比，*P ＜0.05。

時(shí)間 組別 n SBP DBP治療前 觀察組 30 170.42±3.62 108.26±2.65對(duì)照組 30 168.74±3.85 107.43±2.81 t 1.741 1.177 P 0.087 0.244治療后 觀察組 30 127.62±2.64* 80.13±3.26*對(duì)照組 30 139.14±2.42* 89.47±3.15*t 17.618 11.285 P 0.000 0.000

2.3 心血管事件發(fā)生情況

對(duì)照組不良心血管事件發(fā)生率（23.33%）低于觀察組不良心血管事件總發(fā)生率（6.67），差異顯著（P ＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組心血管事件發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3.討論

原發(fā)性高血壓是常見的慢性疾病，其能夠?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)頭暈、心悸、疲勞等癥狀，可伴有心、腦、腎等器官的功能損害且隨著病情的發(fā)展還會(huì)導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生，嚴(yán)重影響了患者的正常生活質(zhì)量[6]。因此，在控制血壓水平的同時(shí)需保護(hù)心、腦、腎等主要器官，故積極探討一種高效安全的聯(lián)合用藥對(duì)控制高血壓病情極為重要。

目前，針對(duì)高血壓的治療，臨床多采取降壓藥物的治療方式以控制患者血壓水平。纈沙坦是臨床常用的治療高血壓藥物，其作為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，對(duì)Ⅰ型受體拮抗劑具有高度選擇性，能夠抑制AT1 受體介導(dǎo)的腎上腺球細(xì)胞釋放醛固酮并產(chǎn)生擴(kuò)張血管，可有效降低患者血壓水平[7]。該藥作用效果較快，用藥后4 ～6h 即可達(dá)到最佳效果。同時(shí)纈沙坦對(duì)胰島素的分泌不會(huì)起到干擾作用，且半衰期較長(zhǎng)，能夠使血液濃度相對(duì)穩(wěn)定，且對(duì)患者體內(nèi)的心率無明顯影響。但單一用藥往往達(dá)不到理想的治療效果，且盲目增加劑量容易導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生率。美托洛爾作為β1-受體阻斷藥，能夠選擇性阻斷β1 受體，可減弱心肌的收縮能力，降低心肌的耗氧量，對(duì)保護(hù)心肌細(xì)胞、抑制心室重構(gòu)的發(fā)生具有重要作用[8]。此外，在聯(lián)合纈沙坦共同治療時(shí)能夠有效提高降壓作用。通過本探究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，且治療后收縮壓及舒張壓水平均優(yōu)于對(duì)照組，提示了美托洛爾聯(lián)合纈沙應(yīng)用于原發(fā)性高血壓患者的治療中具有較佳的療效，且能夠改善患者血壓水平。此外，本結(jié)果還顯示，觀察組不良心血管事件總發(fā)生率較對(duì)照組低，也提示了兩者聯(lián)合使用的心血管事件發(fā)生率較低，治療的安全性相對(duì)較高。究其原因，可能是由于美托洛爾能夠減慢患者的心率降低血壓水平，從而降低了腦卒中以及冠心病的發(fā)生率。此外，美托洛爾通過對(duì)患者心率的降低作用，延長(zhǎng)了心室舒張的時(shí)間，緩解了心室舒張時(shí)間，并對(duì)阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮發(fā)揮重要作用，間接改善心絞痛的癥狀[9，10]。但本研究因時(shí)間、物理、財(cái)力等諸多原因，納入的樣本數(shù)量較少，因此本次研究數(shù)據(jù)的可信度，還需在未來開展更多相關(guān)性研究加以證實(shí)。

綜上所述，將美托洛爾聯(lián)合纈沙坦應(yīng)用于原發(fā)性高血壓患者的治療中效果較佳，能夠改善患者血壓水平，并降低不良心血管事件的發(fā)生率。