羅碧

（四川省宜賓市第二中醫(yī)醫(yī)院 四川 宜賓 644000）

消化性潰瘍是指胃腸道黏膜被胃酸和胃蛋白酶所消化引起的慢性潰瘍，其發(fā)病原因和幽門螺桿菌感染、不良生活習(xí)慣等因素有關(guān)，隨著人們生活節(jié)奏的加快以及生活規(guī)律的不平衡導(dǎo)致消化性潰瘍的發(fā)病率日趨升高，多發(fā)于胃部和十二指腸，臨床表現(xiàn)為反胃、惡心嘔吐、唾液分泌增多，胃鏡及黏膜活檢可確診，內(nèi)鏡下表現(xiàn)為呈橢圓或圓形，底部平整，覆蓋有白色或灰白色苔膜，邊緣整齊，周圍黏膜充血水腫，分活動(dòng)期（A1、A2）、愈合期（H1、H2）和疤痕期（S1、S2）。HP 檢測(cè)陽性。消化性潰瘍還會(huì)引起胃出血、穿孔、梗阻、癌變等并發(fā)癥，對(duì)病人的生命安全形成威脅[1]。脾胃虛寒型胃潰瘍是消化性潰瘍中醫(yī)辯證分型中較為常見的一種，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。中醫(yī)根據(jù)辯證分型針對(duì)脾胃虛寒進(jìn)行調(diào)節(jié)，同時(shí)還需要結(jié)合西醫(yī)三聯(lián)法口服奧美拉唑、甲硝唑及克拉霉素進(jìn)行抗菌、抑酸治療，才能更好的提升治療效果。本研究對(duì)我院2019 年1—12 月就診的48 例脾胃虛寒型消化性潰瘍病人實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療，試分析結(jié)合用藥的臨床價(jià)值，詳見下文。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年1—12 月我院就診的48 例脾胃虛寒型消化性潰瘍病人納入研究，根據(jù)抽簽法進(jìn)行分組，將病人分為實(shí)驗(yàn)組（n=24）和參照組（n=24）。參照組病人實(shí)施中醫(yī)藥治療，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療。參照組中男13 例，女11 例；年齡24 ～70 歲，平均年齡（46.1±2.6）歲。實(shí)驗(yàn)組中男10 例，女14 例；年齡22 ～68 歲，平均年齡（45.2±2.4）歲。所有研究對(duì)象基本信息對(duì)比無顯著差別（P ＞0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病人均符合消化性潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)告知后所有研究對(duì)象均自愿參與，并簽署相關(guān)文件，經(jīng)我院相關(guān)醫(yī)學(xué)部門準(zhǔn)許。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本次研究所用藥物過敏者；惡性腫瘤患者；肝腎器官嚴(yán)重受損者；精神意識(shí)不清晰，無法正常交流者；哺乳或妊娠期婦女。

1.2 方法

1.2.1 參照組 參照組病人實(shí)施中醫(yī)藥治療，采用溫胃補(bǔ)脾湯加減，藥材：黃苗（黃芪）9g，黨參15g，厚樸6g，桂枝9g，茯苓6g，白芍6g，木香6g，延胡索6g，法半夏9g，甘草6g；反酸加海螵蛸、浙貝母，胃陰不足加麥冬和沙參，泛吐清水者加陳皮、干姜。每天煎服1 劑，早晚各1 次，持續(xù)治療2 個(gè)月[2]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療，在中醫(yī)辯證治療基礎(chǔ)上，結(jié)合西藥實(shí)現(xiàn)抗菌、抑酸的目的，采用西藥三聯(lián)法，口服奧美拉唑鎂腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字：J20130092；生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司；規(guī)格：10mg×7s/板/盒）10mg/次，2 次/d；甲硝唑片（國(guó)藥準(zhǔn)字：H42021947；生產(chǎn)廠家：遠(yuǎn)大醫(yī)藥（中國(guó)）有限公司；規(guī)格：0.2g×100s）0.4 ～0.6g/次，3 次/d；克拉霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20058305；生產(chǎn)廠家：浙江震元制藥有限公司；規(guī)格：0.25g×6s/板×1 板/盒）0.5g/次，2 次/d[3]。所有藥物均持續(xù)服用1 周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組病人的臨床治療效果、治療前后胃泌素、腫瘤壞死因子α 和C 反應(yīng)蛋白水平變化以及中醫(yī)證候積分（疲乏、疼痛、便溏薄、腫脹及苔薄白）。治療效果評(píng)定參考：顯效：臨床癥狀、體征完全消失，胃鏡下潰瘍及周圍炎癥消退；有效：癥狀、體征顯著改善，胃鏡下潰瘍基本消失，有輕微炎癥；無效：癥狀、體征無明顯變化或加重，胃鏡下仍有部分潰瘍未消失。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組病人的治療有效率

實(shí)驗(yàn)組病人的治療總有效率95.83%高于參照組的83.33%，差異不顯著（P ＞0.05），但顯效率之間差異顯著（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組病人治療有效率對(duì)比[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組病人治療前后胃泌素、腫瘤壞死因子α 和C反應(yīng)蛋白水平變化情況

治療后兩組病人的胃泌素、腫瘤壞死因子α 和C 反應(yīng)蛋白水平均較前降低，且實(shí)驗(yàn)組病人的以上指標(biāo)低于參照組，差異顯著（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組病人治療前后胃泌素、腫瘤壞死因子α 和C 反應(yīng)蛋白水平變化對(duì)比（，ng/L）

表2 兩組病人治療前后胃泌素、腫瘤壞死因子α 和C 反應(yīng)蛋白水平變化對(duì)比（，ng/L）

組別 n 胃泌素 腫瘤壞死因子α C 反應(yīng)蛋白治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 24 86.24±7.05 49.67±3.32 32.02±6.87 20.67±3.32 123.36±13.17 81.28±11.24參照組 24 86.25±6.69 69.83±4.62 33.03±6.49 31.25±6.67 122.43±13.29 91.25±10.23 t 0.005 17.360 0.524 6.957 0.244 3.214 P 0.996 0.000 0.603 0.000 0.809 0.002

2.3 對(duì)比兩組病人治療后中醫(yī)證候積分

實(shí)驗(yàn)組病人治療后的疲乏、疼痛、便溏薄、腫脹及苔薄白積分均低于參照組，差異顯著（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組病人治療后中醫(yī)證候積分對(duì)比（，分）

表3 兩組病人治療后中醫(yī)證候積分對(duì)比（，分）

組別 n 疲乏 疼痛 便溏薄 腫脹 苔薄白實(shí)驗(yàn)組 24 0.89±0.15 1.03±0.37 0.87±0.13 0.97±0.45 0.72±0.11參照組 24 3.01±0.72 3.15±0.34 2.36±0.42 2.94±0.73 2.17±0.32 t 14.122 20.669 16.603 11.254 20.993 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3.討論

消化性潰瘍是消化內(nèi)科常見的一種疾病，隨著現(xiàn)代人們生活節(jié)奏的加快，以及人們生活習(xí)慣的不規(guī)律，導(dǎo)致該病的發(fā)病率大大提升?；疾〕跗诒憩F(xiàn)為上腹部疼痛，也偶有隱痛、脹痛、灼燒痛感覺，隨著病情的發(fā)展，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)上消化道出血、潰瘍穿孔、甚至癌變。以往在臨床治療中主要依靠西藥治療，但近年來隨著中醫(yī)學(xué)在臨床中的深入發(fā)展，在諸多的疾病中得到應(yīng)用，并取得了較理想的效果，臨床治療中也開始重視中醫(yī)治療在消化性潰瘍中的應(yīng)用。中醫(yī)將消化性潰瘍歸為“胃脘痛”、“內(nèi)瘍”、“吞酸”等范疇，認(rèn)為消化性潰瘍的病理為脾胃虛弱，因飲食不節(jié)、勞逸失常，寒邪侵襲等導(dǎo)致脾胃虛寒。溫胃補(bǔ)脾湯具有益氣活血、補(bǔ)氣健脾、扶正祛邪的功效，結(jié)合和西藥三聯(lián)療法治療能夠更好的清除幽門螺桿菌，促進(jìn)潰瘍愈合和疾病康復(fù)。

由于消化性潰瘍具有周期性、反復(fù)性以及長(zhǎng)期性的特點(diǎn)，在發(fā)病時(shí)體內(nèi)會(huì)積聚大量的瘀血，進(jìn)一步致使身體虛弱，加劇病情。因此，在藥物治療中應(yīng)注重活血化瘀，本次研究中所采用的溫胃補(bǔ)脾湯加減法治療脾胃虛寒型消化性潰瘍，根據(jù)中醫(yī)理論中的溫中補(bǔ)虛的思路，《本草正義》中提到“補(bǔ)益中土，溫養(yǎng)脾胃，凡中氣不振，脾土虛弱……”故養(yǎng)胃還需健脾。干姜溫胃祛寒，抑制胃蛋白酶作用內(nèi)含姜烯促進(jìn)黏膜合成；白芍濟(jì)陰助陽，且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，白芍可降低腸道收縮頻率；黃芪味甘性溫，具有補(bǔ)氣固表、托毒生肌、利水消腫等功效，《本草經(jīng)解》中說：“黃芪稟天春升少陽之氣，入足少陽膽經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)；味甘無毒，稟地和平之土味，入足太陰脾經(jīng)。氣味俱升，陽也。”脾主肌肉，甘能解毒，溫能生肌，故主張排膿止痛。桂枝味辛性溫，具有祛寒止痛、溫肺化飲等功效，《本草經(jīng)解》提到：“稟天春和之木氣，入足厥陰肝經(jīng)；味辛無毒，得地西方潤(rùn)澤之金味，入手太陰肺經(jīng)。氣味俱升，陽也。中者脾也，辛溫則通暢肝氣，而脾經(jīng)受益?！秉h參、茯苓、延胡索等藥材具有健脾益氣、消炎活血的功效；甘草具有益氣和中的功效，能夠減少胃酸分泌，同時(shí)還能止痛，預(yù)防潰瘍膿化，緩解胃部平滑肌群痙攣，促進(jìn)潰瘍愈合，陳皮具有行氣利肺的功效，諸藥合用具有補(bǔ)氣健脾、柔肝止痛、益氣生血、扶正祛邪的功效。結(jié)合西藥中的奧美拉唑、甲硝唑及克拉霉素三聯(lián)療法針對(duì)幽門螺桿菌達(dá)到較好的殺菌作用，同時(shí)還能夠抑制胃酸分泌，對(duì)胃黏膜進(jìn)行保護(hù)。但用藥具有一定的局限性，不能選擇對(duì)腸胃刺激性強(qiáng)的藥物，避免胃黏膜受損、加劇潰瘍程度。奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，可以直接作用于胃黏膜壁的細(xì)胞上，抑制細(xì)胞中氫鉀的ATP 酶活性，減少胃酸分泌；具有較強(qiáng)的藥效，且藥效持久，降低胃酸濃度，調(diào)節(jié)胃腸功能，保護(hù)胃腸黏膜上皮細(xì)胞的穩(wěn)定，并修復(fù)黏膜損傷，從而促進(jìn)潰瘍消失。甲硝唑是臨床中常用的抗菌藥物，主要用于治療或預(yù)防由厭氧菌引起的系統(tǒng)或局部感染，如腹腔、消化道、等部位的厭氧菌感染，在消化性潰瘍的治療中具有較好的抗菌作用?？死顾貙儆诖蟓h(huán)內(nèi)酯類抗生素，通過阻礙細(xì)胞核蛋白的聯(lián)結(jié)，抑制蛋白質(zhì)的合成而發(fā)揮抑菌作用，與其他抗菌消炎藥物聯(lián)合使用，對(duì)幽門螺旋桿菌具有較好的清除作用。雖然西藥治療見效快，但長(zhǎng)時(shí)間或大量使用西藥治療對(duì)病人的脾胃刺激較大，藥副反應(yīng)較多，藥物依賴性大，停止用藥后極易復(fù)發(fā)，從而使治療效果降低。而中醫(yī)主要以辯證論治的方法治療，并具有藥副作用少、費(fèi)用相對(duì)較低的優(yōu)勢(shì)，病人更易于接受。中西醫(yī)結(jié)合是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)，能夠從整體上減少醫(yī)療費(fèi)用，并提高治療效果，快速有效的緩解或減輕病人的炎癥反應(yīng)、疼痛，達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的效果。結(jié)合本文結(jié)果來看，實(shí)驗(yàn)組病人的治療有效率顯著高于參照組（P ＜0.05），實(shí)驗(yàn)組病人的胃泌素、腫瘤壞死因子α 和C 反應(yīng)蛋白水平均顯著低于參照組（P ＜0.05）；且實(shí)驗(yàn)組病人治療后的疲乏、疼痛、便溏薄、腫脹及苔薄白積分顯著均低于參照組（P ＜0.05）?？芍魉幦?lián)法結(jié)合中醫(yī)分型治療能夠促進(jìn)潰瘍愈合，減輕炎癥反應(yīng)，并調(diào)節(jié)胃腸功能，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療脾胃虛寒型消化性胃潰瘍，能夠更好的保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)胃黏膜修復(fù)，同時(shí)增強(qiáng)對(duì)幽門螺桿菌的清除作用，改善炎癥反應(yīng)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。