劉犇 鐘少蘭 陳銘堅(jiān) 唐國華( 通訊作者)

（1 郁南縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 廣東 云浮 527199）（2 郁南縣人民醫(yī)院骨科 廣東 云浮 527199）

本課題收集病例為我院骨科2019 年3 月—2020 年2 月間腰椎骨折手術(shù)患者40 例。手術(shù)后需要較長時間臥床制動，?？梢鸩煌潭鹊男睦砗蜕砩系母淖?，并且有臥床并發(fā)癥的可能發(fā)生，及時根據(jù)病情給予手術(shù)治療并實(shí)施康復(fù)相關(guān)治療，對預(yù)防并發(fā)癥，幫助患者改善腰部肌力、耐力及功能等生活質(zhì)量有重要意義[1-2]。隨著智能康復(fù)理念的廣泛開展，康復(fù)治療師可以通過下肢反饋系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練患者加速骨科腰椎骨折術(shù)后功能改善。報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

40 例均為我院骨科住院手術(shù)后患者，采用隨機(jī)方法，將其分為觀察組和對照組各20 例。觀察組中女14 例，男6 例；年齡56 ～80 歲，平均 64.7 歲；病程最短0.5d，最長2 年，平均43.3d。對照組中女13例，男7例；年齡 58～79歲，平均65.2歲；病程最短0.5d，最長2 年，平均42.9d。兩組患者在性別、年齡、病程方面經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組：術(shù)后第1 天，首次評估患者步行穩(wěn)定能力、核心肌、下肢肌群肌力，獨(dú)立生活能力，我科應(yīng)用智能床組采用廣州一康醫(yī)療實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)提供的下肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行站立訓(xùn)練，該系統(tǒng)由站立床、下肢踏步訓(xùn)練器和減重支持懸吊裝置組成，可以在0 ～90°角度下進(jìn)行減重踏步訓(xùn)練，根據(jù)患者的活動能力設(shè)置步幅（膝關(guān)節(jié)屈膝0 ～25°可調(diào)）和步速（0～80 步/min，可調(diào)）。肢體反饋訓(xùn)練系統(tǒng)訓(xùn)練，35min/次，2次/d；神經(jīng)肌肉電磁持續(xù)治療30min/次，2 次/d；1 周，末次評估患者步行穩(wěn)定能力、核心肌、下肢肌群肌力。

1.2.2 對照組：術(shù)后第1 天，首次評估患者步行穩(wěn)定能力、核心肌、下肢肌群肌力，獨(dú)立生活能力，床邊幫助患者指導(dǎo)其進(jìn)行關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練，例如髖、膝、踝關(guān)節(jié)背屈等運(yùn)動，40min/次，1 次/d；神經(jīng)肌肉電磁持續(xù)治療30min/次，2 次/d，1 周，末次評估患者步行穩(wěn)定能力、核心肌、下肢肌群肌力。

1.2.3 評定量表：以Fugl-Meyer 平衡量表評價兩組患者下肢的髂腰肌，步行能力評定：采用Holden 功能性步行分級法(functional ambulation classification，F(xiàn)AC)評定，無功能、需大量持續(xù)性幫助、需少量幫助、需監(jiān)護(hù)或指導(dǎo)、平地上獨(dú)立、完全獨(dú)立等0 ～Ⅴ6 個等級”[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療前后兩組髂腰肌肌力

表1 表明，治療前，兩組患者的髂腰肌肌力之間無顯著差異（3.35±0.65）、（3.24±0.72），(P ＞0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組患者的髂腰肌肌力（4.12±0.47）顯著優(yōu)于對照組（3.98±0.62），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

表1 治療前后兩組情況比較 （）

表1 治療前后兩組情況比較 （）

組別 n 髂腰肌肌力治療前 治療后觀察組 20 3.35±0.65 4.12±0.47對照組 20 3.24±0.72 3.98±0.62 t 0.50 12.30 P 0.61 0.00

2.2 治療前后FAC 分級比較

表2 表明，兩組患者在治療前，F(xiàn)AC 分級之間無顯著差異，(P＞0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組Ⅲ～V 級患者有17 例，對照組Ⅲ～V 級患者有12 例，觀察組相比于對照組，優(yōu)勢較為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

表2 兩組治療前FAC 分級比較（例）

表3 兩組治療后FAC 分級比較（例）

3.討論

本研究病例與以上論述相符，術(shù)后早起康復(fù)愈來愈引起臨床重視，智能康復(fù)理念近年來是康復(fù)領(lǐng)域的熱點(diǎn)，患者及治療師可以從中受益。AI 下肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)集電動站立床、部分減重支持訓(xùn)練系統(tǒng)、踏步訓(xùn)練器為一體，在腦血管疾病方面文獻(xiàn)較多，而腰椎骨折術(shù)后康復(fù)較少。AI 下肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)顯著減少下肢靜脈血栓的發(fā)生[4，5]。從改善下肢供血，減少腰椎骨折術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。傳統(tǒng)腰椎骨折術(shù)后康復(fù)手段以神經(jīng)肌肉及關(guān)節(jié)松動術(shù)手法為主，對骨科術(shù)后結(jié)構(gòu)功能改善具有重要作用，但手法操作規(guī)范性尚有爭議，康復(fù)治療體力付出較大。從本研究中可以看出，治療前，兩組患者的髂腰肌肌力之間無顯著差異（3.35±0.65）、（3.24±0.72），(P ＞0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組患者的髂腰肌肌力（4.12±0.47）顯著優(yōu)于對照組（3.98±0.62），（P ＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療前，觀察組Ⅲ～V 級患者8 例（40.00%），對照組7例（35.00%），兩組無差異，（P ＞0.05）；治療后，觀察組Ⅲ～V 級患者有17 例（85.00%），對照組Ⅲ～V 級患者有12例（50.00%），觀察組相比于對照組，優(yōu)勢較為明顯，(P ＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。智能康復(fù)在骨科康復(fù)領(lǐng)域，有應(yīng)用前景，值得應(yīng)用。