毛錫勇 蒙鐘琳

( ?？谑泻？邶埲A毛錫勇口腔診所 海南 ?？?570125)）

臨床治療急性牙髓炎的有效措施為根管治療，常規(guī)治療方案為多次法完成根管治療，其臨床療效顯著，主要缺陷為患者需多次就診，根尖周組織感染發(fā)生率較高[1]。一次法根管治療是急性牙髓炎的便捷治療方案，患者一次性完成治療，也有助于降低感染率[2]。本次旨在探討不同根管治療的實(shí)際臨床應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年10 月—2018 年10 月就診并確診為急性牙髓炎患者358例，隨機(jī)分為研究組和對照組各179例。研究組男101例，女78 例，年齡范圍為21 ～45 歲，年齡中位數(shù)（33.58±2.89）歲，其中前牙98 顆，后牙81 顆，對照組男100 例，女79 例，年齡范圍為23 ～48 歲，年齡中位數(shù)（33.62±2.94）歲，其中前牙99 顆，后牙80 顆，兩組一般資料無顯著差異（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者治療方案為多次法根管治療，麻醉方式為局部麻醉，采用藥物為阿替卡因腎上腺素，麻醉起效后開髓引流，采用根管預(yù)備器配合逐步后退法完成根管預(yù)備，氫氧化鈣封藥，7d后患者復(fù)診，如符合填充標(biāo)準(zhǔn)可實(shí)施根管填充，若不符合根充指征，則根管清理后再次封藥處理，待下次復(fù)診后再行根管充填。

研究組患者治療方案為一次法根管治療，治療前醫(yī)師為患者牙齒拍攝X 線片，確定根尖病變情況、根管數(shù)目、根管形態(tài)、根管工作長度等信息。麻醉方式為局部麻醉，采用藥物為阿替卡因腎上腺素，麻醉起效后行開髓操作，取出冠髓與根髓，利用根管測量儀及X 線片檢查結(jié)果確定根管長度。采用根管預(yù)備器配合逐步后退法完成根管預(yù)備，主尖銼型號為25 ～35 號，調(diào)整型號前根管利用次氯酸鈉（5.25%）沖洗。完成根管預(yù)備后利用橡皮障對患牙隔濕處理，待根管干燥后將牙膠尖與必蘭糊劑采用冷側(cè)壓法準(zhǔn)確填充于患者根管。再次行X 線檢查，確定根管填充效果，如填充效果良好，可永久填充窩洞。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評估組間近期（治療后7d）及遠(yuǎn)期（治療后1 年）療效，臨床治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 評估兩組近期療效

評估組間近期療效，研究組患者為95.5%，對照組患者為94.4%，無顯著差異（P ＞0.05）。

表1 兩組近期療效比較[n(%)]

2.2 評估兩組遠(yuǎn)期療效

評估組間遠(yuǎn)期療效，研究組患者為93.9%，對照組患者為90.5%，無顯著差異（P ＞0.05）。

表2 兩組遠(yuǎn)期療效比較[n(%)]

3.討論

臨床治療急性牙髓炎最為有效的方法為根管治療，通過各項(xiàng)治療操作可將牙髓感染物清徹底清除，也可清除牙齒與牙本質(zhì)產(chǎn)生的毒性分解物質(zhì)。利用根管消毒、沖洗、填充等操作也可將根管與根尖周組織隔離，預(yù)防細(xì)菌進(jìn)入，降低感染發(fā)生率[3]。

結(jié)果顯示，358 例急性牙髓炎患者分別經(jīng)一次法根管治療及多次法根管治療后近期及遠(yuǎn)期臨床療效無顯著差異，提示兩種根管治療方案均具有顯著臨床療效。多次法根管治療臨床療效確切，其主要缺陷為患者需多次就診治療，治療周期長，二次感染發(fā)生率較高。一次性根管治療屬更便捷的根管治療模式，根管消毒、預(yù)備、填充等操作一次性完成，患者無需多次就診，治療周期顯著縮短，更少占用椅旁時間，且可有效預(yù)防根尖周炎癥及感染。臨床應(yīng)用一次法根管治療期間需采取更有效的措施控制感染，避免根尖周組織中進(jìn)入感染物。操作中醫(yī)師需嚴(yán)格遵循無菌原則，利用根管測量儀及逐步后退等方法完成根管測量及預(yù)備，配合使用次氯酸鈉對根管進(jìn)行沖洗，降低細(xì)菌殘留，避免根管內(nèi)部污染物對根尖周組織造成損傷[4，5]。

由此可知，急性牙髓炎采用一次法與多次法根管治療均有顯著臨床療效，一次法根管治療可有效減少就診次數(shù)，降低感染發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。