李萬峰

（海東市民和縣婦幼保健中心內(nèi)科 青海 海東 810800）

慢性肺源性心臟病又稱慢性肺心病，呼吸衰竭是慢性肺心病患者的常見并發(fā)癥，好發(fā)于老年人，臨床主要癥狀有缺氧、二氧化碳潴留、低氧血癥和高碳酸血癥[1-2]。本文旨在探討無創(chuàng)正壓機械通氣的有效性和安全性，為其在慢性肺心病伴呼吸衰竭患者治療中的應(yīng)用提供更多依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年1 月我院收治的86 例慢性肺心病伴呼吸衰竭患者，納入標準：所有患者均確診為慢性肺心病伴呼吸衰竭，診斷標準參考2007 年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會關(guān)于慢性肺心病和Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標準[3]，經(jīng)院倫理委員會批準，所有患者知情同意并自愿參與；排除標準：合并嚴重內(nèi)科疾病、重要臟器功能不全或器質(zhì)性疾病者，左心功能不全、嚴重心律失常者，合并活動性出血者，免疫性疾病者，合并無創(chuàng)正壓通氣禁忌證者，嚴重肺炎患者，合并肺栓塞及氣胸者，認知及精神障礙者，惡性腫瘤患者，妊娠及哺乳期女性，不能配合完成者。其中男45 例，女41 例；年齡46 ～78 歲，平均年齡（61.23±5.31）歲；心功能分級：Ⅲ級63 例，Ⅳ級23 例；按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為觀察組（43 例）和對照組（43 例），兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計分析，差異不顯著（P ＞0.05），組間具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用常規(guī)治療連續(xù)治療7d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用無創(chuàng)正壓機械通氣治療，采用BiPAP無創(chuàng)呼吸機進行，選擇適合型號口/鼻面罩；選擇S/T模式，依據(jù)患者具體情況設(shè)置參數(shù)；初始吸氣壓力設(shè)定為8cm H2O，初始呼氣壓力設(shè)定為4cm H2O，之后依據(jù)患者具體情況調(diào)整吸氣（最高16cm H2O）和呼氣壓力（最高6cm H2O）；在保證患者血氧飽和度＞90%的前提下調(diào)整氧流量；無創(chuàng)通氣時間＞8h/d，通氣時間7d。

1.3 觀察指標

兩組患者均治療1 周，對其呼吸頻率、心率、血氣指標（pH、PaO2、PaCO2）及不良反應(yīng)發(fā)生情況進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組呼吸頻率、心率比較

治療前兩組呼吸頻率、心率比較差異不顯著（P ＞0.05），經(jīng)治療兩組呼吸頻率、心率均得到顯著改善（P ＜0.05），且治療后觀察組呼吸頻率、心率顯著優(yōu)于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組呼吸頻率、心率比較（，次/min）

表1 兩組呼吸頻率、心率比較（，次/min）

組別 例數(shù) 呼吸頻率 心率治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P觀察組 43 25.09±1.53 17.76±1.15 25.1129 ＜0.05 95.26±3.19 79.94±2.61 24.3736 ＜0.05對照組 43 25.12±2.14 20.33±1.46 12.1247 ＜0.05 95.35±3.34 85.98±2.55 14.6218 ＜0.05 t 0.0273 9.0678 0.1278 10.8544 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組血氣指標比較

治療前兩組pH、PaO2、PaCO2比較差異不顯著（P ＞0.05），經(jīng)治療兩組pH、PaO2、PaCO2均得到顯著改善（P ＜0.05），且治療后觀察組pH、PaO2、PaCO2均顯著優(yōu)于對照組（P ＜0.05），詳見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

表2 兩組血氣指標比較（）

表2 兩組血氣指標比較（）

組別 例數(shù) pH PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P觀察組 43 7.32±0.05 7.41±0.02 10.9592 ＜0.05 63.51±2.19 83.19±2.19 41.6678 ＜0.05 70.17±1.26 57.12±3.28 24.3546 ＜0.05對照組 43 7.31±0.04 7.38±0.03 9.1804 ＜0.05 63.33±2.21 72.19±3.01 15.5586 ＜0.05 70.13±1.31 63.13±3.39 12.6302 ＜0.05 t 1.0241 5.4561 0.3794 19.3778 0.1443 8.3549 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異不顯著（對照組無不良反應(yīng)發(fā)生，觀察組2 例發(fā)生輕微脹氣，χ2=0.5119，P ＞0.05）。

3.討論

CPHD 患者在病情發(fā)展的失代償期可能導(dǎo)致嚴重心肺功能障礙，導(dǎo)致呼吸衰竭發(fā)生；如不及時治療嚴重影響預(yù)后，甚至威脅患者生命。機械通氣可有效改善患者呼吸困難、糾正患者低氧血癥等，具有較好應(yīng)用效果。[4，5]但有創(chuàng)機械通氣會損傷機體自然防御系統(tǒng)，還可能導(dǎo)致其他并發(fā)癥發(fā)生；因此，目前條件允許應(yīng)首選無創(chuàng)正壓機械通氣。

無創(chuàng)正壓機械通氣可顯著減低機體呼吸做功量，緩解呼吸衰竭，改善心功能，還可機械性擴張氣管，改善呼吸困難癥狀；同時并未造成自然呼吸道損傷，降低了并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。

結(jié)果顯示：無創(chuàng)正壓機械通氣用于治療慢性肺心病伴呼吸衰竭患者安全有效，可在臨床應(yīng)用。