李麗 李春紅 賴曉梅

（暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院＜佛山市順德區(qū)第二人民醫(yī)院、佛山市順德區(qū)馮堯敬紀(jì)念醫(yī)院＞ 廣東 佛山 528305）

抗菌藥物在臨床上屬于應(yīng)用最為廣泛的藥物之一。經(jīng)藥理學(xué)的發(fā)展，從理論上講，常規(guī)的使用抗菌藥物盡管大多數(shù)都比較安全，且合理正確的應(yīng)用抗菌藥物有助于提高臨床治療效果。但是，現(xiàn)實(shí)工作中，卻有很多患者因?yàn)閼?yīng)用抗菌藥物后，出現(xiàn)了不良反應(yīng)，導(dǎo)致臨床治療效果降低[1]。所以，臨床上需合理安排患者使用抗菌藥物的時(shí)間等，不僅可以提抗菌藥物的效果，還能減輕患者因藥物所帶來(lái)的不良反應(yīng)，具有非常重要的臨床意義。因此，選取我院2017 年1 月—2019 年12 月藥品不良反應(yīng)報(bào)告224 份，分析其中143 例抗菌藥物的不良反應(yīng)情況。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017 年1 月—2019 年12 月的224 份不良反應(yīng)報(bào)告，對(duì)其中抗菌藥物的不良反應(yīng)等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)224 份不良報(bào)告中，（1）統(tǒng)計(jì)①抗菌藥物的品種；②給藥途徑；③用藥方式；④聯(lián)合用藥情況；⑤用藥頻度；（2）統(tǒng)計(jì)①抗菌藥物在不良報(bào)告中所占的比例；②品種類別；③給藥途徑；③不良反應(yīng)類別。

2.結(jié)果

2.1 常用抗菌藥物

224 例不良反應(yīng)報(bào)告中，有143（占比為63.84%）份報(bào)告與抗菌藥物相關(guān)，其中左氧氟沙星（占比為26.87%）在抗菌藥物的不良報(bào)告中占比最高，見表1。

表1 常用抗菌藥物引起的不良反應(yīng)分布[n=224]

2.2 不良反應(yīng)情況

143 例抗菌藥物不良反應(yīng)報(bào)告中，藥品不良反應(yīng)類型中新的一般有11 例患者（占比7.69%），一般的患者有70 例（占比為48.95%），嚴(yán)重的有52 例患者（占比為36.36%），新的嚴(yán)重的有10 例患者（占比為6.99%），見表2。

2.3 ADR 轉(zhuǎn)歸情況

經(jīng)治療后，治愈患者有4 例（占比為2.80%），好轉(zhuǎn)患者有138 例（占比96.50%），未治患者有1 例（占比為0.70%）。

3.討論

隨著醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，醫(yī)藥事業(yè)也在不斷進(jìn)步，新的抗菌藥物不斷研發(fā)上市。目前，抗菌藥物已成為我國(guó)臨床上應(yīng)用最廣泛的藥物之一，但是抗菌藥物的濫用，會(huì)導(dǎo)致患者的菌群失調(diào)與耐藥株增加，引發(fā)繼發(fā)性感染，導(dǎo)致不良反應(yīng)率上升。監(jiān)測(cè)抗菌藥物的不良反應(yīng)，對(duì)抗菌藥物的合理使用有非常重要的指導(dǎo)作用。藥品不良反應(yīng)指的是合格藥品在正常的用法用量下，出現(xiàn)與用藥目的無(wú)關(guān)或是意外的有害反應(yīng)[3]。臨床上將抗菌藥物不良反應(yīng)按其產(chǎn)生的主導(dǎo)因素分為2 大類：①對(duì)機(jī)體的影響程度與抗菌藥物有較為明顯的劑量呈正相關(guān)性，雖發(fā)生率比較高，但病死率較低的劑量相關(guān)不良反應(yīng)；②抗菌藥物使用劑量和作用機(jī)制有關(guān)，但與患者的體質(zhì)因素有著密切相關(guān)的質(zhì)變行異常反應(yīng)，這種類型的不良反應(yīng)，很難預(yù)知或是不可預(yù)知，發(fā)生率雖比較低，但病死率高[4]。藥品上市前雖進(jìn)行了大量的實(shí)驗(yàn)，新發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，但一些意外的、未知的、發(fā)生率低的不良反應(yīng)只有在上市后大面積使用中才能發(fā)現(xiàn)，任何易感因素的新發(fā)現(xiàn)對(duì)其防治都具有積極的意義，對(duì)治療的安全性有著重要的指導(dǎo)意義。

應(yīng)用抗菌藥物后最常見的不良反應(yīng)之一就是胃腸道反應(yīng)，例如應(yīng)用西司他丁鈉就可能引起惡心嘔吐，腹瀉等癥狀；抗菌藥物引發(fā)的血液系統(tǒng)不良反應(yīng)，臨床上常見的是白細(xì)胞和血小板減少，例如大環(huán)內(nèi)酯類。氯霉素類等藥物均肯可能導(dǎo)致患者白細(xì)胞和血小板減少；此外，青霉素類、阿奇霉素等藥物可能會(huì)對(duì)患者的肝臟功能造成損害[5]。所以，在給予患者抗菌藥物治療前，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇恰當(dāng)給藥時(shí)間、劑量以及給藥方式，特別是對(duì)過敏性體質(zhì)患者，要詳細(xì)了解其家族史、疾病史等。給予患者抗菌藥物后，需要嚴(yán)密觀察患者的病情和藥物反應(yīng)，做好急救準(zhǔn)備工作，保證用藥安全；同時(shí)，給藥的時(shí)候，還需要注意藥物濃度、用藥方法、劑量等。除此之外，聯(lián)合用藥的時(shí)，要了解各種抗菌藥物，包括溶媒的理化性質(zhì)、濃度要求，特別是不良反應(yīng)以及可能出現(xiàn)的不良相互作用等，各方面進(jìn)行充分的考慮，積極的預(yù)防[6]。從以上可看出，我院224 例不良反應(yīng)報(bào)告中，有143（占比為63.84%）份報(bào)告與抗菌藥物相關(guān)，其中左氧氟沙星（占比為26.87%）在抗菌藥物的不良報(bào)告中占比最高；患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀主要有皮疹、瘙癢、眶周水腫、肢體疼痛、四肢麻痹、呼吸困難等，經(jīng)治療后，除1 例患者未治外，治愈者有4 例，好轉(zhuǎn)者有138 例。出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況主要為一般性不良反應(yīng)，其次為嚴(yán)重不良反應(yīng)，新的一般以及新的嚴(yán)重不良反應(yīng)均占比較少，提示我院抗菌藥物用藥治療的穩(wěn)定性，不良反應(yīng)事件均在合理掌控范圍內(nèi)，能夠給予患者及時(shí)的糾正和干預(yù)。

表2 抗菌藥物不良反應(yīng)類型主要臨床表現(xiàn)[n=143]

綜上所述，監(jiān)測(cè)和分析抗菌藥物的不良反應(yīng)，可以幫助臨床合理選擇抗菌藥物，有效的提高抗菌藥物的臨床療效，減輕患者不良反應(yīng)癥狀，降低耐藥性的產(chǎn)生，提高用藥安全。