劉晴 梁建軍 孫曉霞 鄭大偉

（1 徐州仁慈醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 江蘇 徐州 221000）

(2 徐州仁慈醫(yī)院門診部 江蘇 徐州 221000）(3 徐州仁慈醫(yī)院科教科 江蘇 徐州 221000）

腰椎間盤突出癥是中老年常見疾病之一，臨床上患者通常以腰腿疼痛、酸脹、麻木為主要表現(xiàn)，目前治療多以非手術(shù)治療為主，必須接受手術(shù)治療的患者僅占10%[1-2]。沖擊波治療作者為一種非侵入療法，其對患者的傷害較小，因此被廣泛用于各種疾病和慢性疼痛治療當(dāng)中，利用痛點(diǎn)反饋定位，緩解患者的疼痛。本次采用物理治療聯(lián)合沖擊波腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療，并分析其臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2019 年1—12 月徐州仁慈醫(yī)院收治的60 例腰椎間盤突出癥的患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各30 例，其中對照組為單純做物理治療，觀察組則是在對照組的基礎(chǔ)上加上沖擊波治療。對照組男18 例，女12 例，年齡23 ～85 歲，平均年齡（50.3±17.79）歲；觀察組男17 例，女13 例，年齡21 ～72 歲，平均年齡（46.67±15.37）歲。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

對照組：（1）超短波：讓患者取仰臥位，將兩電極板采用對置的方法，一個電極板置于腰部病變處另一電極板置于腹部，治療時間為10 ～15min，急性期治療劑量用I 級無熱量，慢性期則用Ⅱ、Ⅲ級微熱量、溫?zé)崃?。?）蠟療：利用加熱熔化的石蠟采用蠟餅法作用于腰部突出部位，時間為20 ～30 分鐘，蠟餅溫度50℃～55℃。（3）牽引：牽拉腰部軟組織從而解除肌肉痙攣，牽引的重量為自身體重的30%，以后逐漸增至50%，時間為半小時。（4）中頻：將兩個電極片并置貼于患處，時間為20 min。均為1 次/d，10 ～15 天為一個療程，治療兩個療程。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上加入沖擊波，治療點(diǎn)選擇以腰三橫突，臀上皮神經(jīng)，骶髂關(guān)節(jié)為主，可適當(dāng)覆蓋臀部到小腿的肌肉，固定痛點(diǎn)，1000 至2000 次治療，放松治療，為移動式打法，起始能量為0.25 MJ/MM2，一次/周，沖擊3 次以上。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用腰椎JOA 評分，對患者進(jìn)行評估[3]：根據(jù)JOA 腰椎疾患者療效評定表，評分項(xiàng)目包括主觀癥狀、臨床體征、日常生活能力、膀胱功能等方面，總分29 分，分?jǐn)?shù)越高代表腰椎疾患者腰椎功能改善越好。

（2）療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者疼痛的癥狀完全消失不影響患者工作生活，無復(fù)發(fā)。顯效：疼痛的癥狀明顯改善，疼痛復(fù)發(fā)的頻率顯著減少。有效：疼痛的癥狀有些改善，疼痛發(fā)生的頻率有所減少。無效：這種治療方法對患者的疼痛癥狀完全沒有改善，甚至加重。總有效率=(治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的腰椎JOA 評分結(jié)果比較

治療前，兩組患者的腰椎JOA 評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），治療結(jié)束后觀察組患者的腰椎JOA 評分（23.66±3.21）分顯著高于對照組評分（19.31±3.51）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的腰椎JOA 評分結(jié)果比較（）

表1 兩組患者的腰椎JOA 評分結(jié)果比較（）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 30 13.50±2.99 23.66±3.21 252.948 ＜0.001對照組 30 12.66±2.73 19.31±3.51 46.697 ＜0.001 t- 1.136 5.009 - -P- 0.261 ＜0.001 - -

2.2 兩組患者臨床治療效果對比

經(jīng)過對比，觀察組患者的臨床治療總有效率（93.3%）顯著高于對照組（66.7%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的治療效果比較（例）

2.3 患者不適和不良反應(yīng)發(fā)生情況

在兩組患者治療過程中和治療結(jié)束后所有患者均無任何不適和不良反應(yīng)。

3.討論

腰椎間盤突出癥是腰椎的纖維環(huán)破裂和突出的髓核壓迫和刺激了相應(yīng)的神經(jīng)而引起的一系列的癥狀和體征。治療的方法分為手術(shù)和非手術(shù)治療，非手術(shù)治療當(dāng)中物理治療結(jié)合沖擊波的臨床療效較為顯著。

本次采用物理治療聯(lián)合沖擊波對腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，治療結(jié)束后觀察組患者的腰椎JOA 評分結(jié)果顯著高于對照組（P ＜0.05）；此外，觀察組患者的臨床治療總有效率顯著高于對照組。表明：經(jīng)物理治療聯(lián)合沖擊波治療，腰椎間盤突出癥患者疼痛癥狀顯著緩解，且其腰椎功能改善，其治療有效率較為顯著。分析其原因可能在于：沖擊波治療是利用鎮(zhèn)痛效應(yīng)，可產(chǎn)生并激活P 物質(zhì)，其持續(xù)一段時間后，患者疼痛的閾值提高了而且P 物質(zhì)產(chǎn)生減少，沖擊波的作用可促進(jìn)代謝分解產(chǎn)物的清除與吸收[4]。另外，沖擊波治療作者為一種非侵入療法，其對患者的傷害較小，因此被廣泛用于各種疾病和慢性疼痛治療當(dāng)中，利用痛點(diǎn)反饋定位，緩解患者的疼痛。

另外，超短波石蠟腰椎牽引中頻脈沖電治療降低神經(jīng)感覺的興奮性，抑制傳導(dǎo)，調(diào)節(jié)血管的功能，加快損傷組織的修復(fù)，改善局部的血液循環(huán)，利于水腫的消散，炎癥的逆轉(zhuǎn)，從而達(dá)到止痛及阻斷疼痛的惡性循環(huán)[5]。減輕了腰部的受力從而給受損的軟組織創(chuàng)造了恢復(fù)的條件，緩解癥狀。對于腰椎間盤患者有很好的療效。

綜上所述，應(yīng)用物理治療聯(lián)合沖擊波治療腰椎間盤突出癥的臨床效果更佳，且在治療過程中任何不適和不良反應(yīng)，表明其治療安全有效，值得應(yīng)用于臨床。