唐力 徐慶連（通訊作者）

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷科 安徽 合肥 230031）

大面積燒傷是一種較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷，發(fā)生燒傷后，患者可處于應(yīng)激狀態(tài)，從而導(dǎo)致代謝及身體各項(xiàng)功能發(fā)生變化。大面積燒傷患者極易出現(xiàn)創(chuàng)面延遲不愈、全身感染、器官功能衰竭等相關(guān)并發(fā)癥，并不利于臨床診治。目前，有關(guān)學(xué)者已經(jīng)證實(shí)血糖在大面積燒傷患者的治療中存在一定變化，及時(shí)監(jiān)測(cè)和評(píng)估血糖值，有利于臨床作出正確的診療方案[1]。因而，臨床想要通過(guò)的規(guī)范的治療，促進(jìn)大面積燒傷患者病情的轉(zhuǎn)歸，及時(shí)檢測(cè)血糖值具有重要意義。本文特以我院2017 年8 月—2019 年11 月收治的56例大面積燒傷患者為例實(shí)施研究，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時(shí)間為2018 年11 月—2019 年11 月，研究對(duì)象為56 例大面積燒傷患者，以56 例患者年齡分為兩組，分別是年齡≥14 歲（30 例）及年齡＜14 歲（26 例）?！?4 歲組男女人數(shù)比為15:15；＜14 歲組男女人數(shù)比為11:15。

1.2 方法

患者入院后，實(shí)施相應(yīng)的治療措施，分別在治療第1 天、治療3 天、治療7 天、治療15 天、治療20 天檢測(cè)空腹血糖，同時(shí)對(duì)于存在高血糖的患者進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)危險(xiǎn)獨(dú)立因素[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

血糖指標(biāo)：以葡萄糖氧化法檢測(cè)檢測(cè)患者不同治療時(shí)間內(nèi)的血糖水平，分析血糖變化情況，檢測(cè)時(shí)間為治療第1 天、治療3 天、治療7 天、治療15 天、治療20 天，檢測(cè)主要血糖指標(biāo)為空腹血糖值（FPG）。

并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，主要并發(fā)癥為死亡、肝功能異常、敗血癥。

單因素及多因素分析：分析誘發(fā)患者高血糖的單因素及多因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 血糖指標(biāo)評(píng)價(jià)

分析表1 的數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療第1 天、治療3 天的空腹血糖值存在顯著差異，P ＜0.05；治療7 天、治療15 天以及治療20 天的空腹血糖值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05。

表1 兩組血糖與治療時(shí)間的變化（）

表1 兩組血糖與治療時(shí)間的變化（）

時(shí)間 ≥14 歲（n=30）＜14 歲（n=26） t P治療第1 天 13.46±1.27 11.75±1.39 4.8096 0.0000治療3 天 11.26±1.09 12.87±1.34 4.9569 0.0000治療7 天 8.62±1.17 8.76±1.23 0.4360 0.6645治療15 天 5.43±1.24 5.85±1.36 1.2086 0.2321治療20 天 4.69±1.05 4.63±1.12 0.8960 0.3742

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率分析

分析表2 中的并發(fā)癥發(fā)生率可發(fā)現(xiàn)，兩組死亡、肝功能異常、敗血癥等并發(fā)癥發(fā)生率均無(wú)顯著差異，P ＞0.05。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率表[n(%)]

2.3 單因素分析

分析影響病情可能的因素主要為性別、年齡、呼吸道燒傷、合并疾病、體重、燒傷面積等，其中僅后四項(xiàng)有顯著性，P ＜0.05。具體情況如表3。

表3 單因素量表[n=56，(%)]

2.4 多因素分析

呼吸道燒傷、合并疾病、體重、燒傷面積等均是影響病情的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，P ＜0.05，詳細(xì)比較如表4。

表4 logistics 回歸分析多因素量表

3.討論

造成燒傷的原因較多，例如自然災(zāi)害、意外等，隨著醫(yī)療水平的提高，臨床對(duì)于燒傷的治療水平也得到了提高。大面積燒傷屬于臨床重癥情況，具有極高的死亡風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)救治成功，患者燒傷部位難免會(huì)出現(xiàn)功能障礙、畸形等情況，并不利于術(shù)后康復(fù)[3]。此外，發(fā)生大面積燒傷后，下丘腦-垂體-腎上腺系統(tǒng)以及交感神經(jīng)激活，機(jī)體可大量釋放炎性因子、糖皮質(zhì)激素、兒茶酚胺等，此外，患者脂肪以及蛋白質(zhì)可迅速分解，基礎(chǔ)能量消耗較為嚴(yán)重，從而致使患者發(fā)生高代謝反應(yīng)。燒傷還可造成毛細(xì)血管擴(kuò)張，從而增加血管通透性，液體可大量滲出，血容量迅速降低，致使發(fā)生微循環(huán)障礙，進(jìn)一步增加了應(yīng)激反應(yīng)，最終致使患者發(fā)生高血糖，影響預(yù)后。對(duì)此，臨床應(yīng)提高大面積燒傷患者的血糖監(jiān)測(cè)意識(shí)，及時(shí)掌握血糖變化，從而調(diào)整治療方案，有效改善患者預(yù)后[4]。

分析本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療第1 天、治療3 天的空腹血糖值存在差異，P ＜0.05；治療7 天、治療15 天以及治療20 天的空腹血糖值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05；兩組死亡、肝功能異常、敗血癥等并發(fā)癥發(fā)生率均無(wú)差異，P ＞0.05。分析該結(jié)果可知，大面積燒傷患者的血糖水平隨著燒傷時(shí)間不斷變化，其中，在治療第1 天的血糖水平最高[5]。此外，年齡不同的患者其血糖指標(biāo)變化同樣存在意義。以14 歲為分界，研究發(fā)現(xiàn)，年齡越小患者，體內(nèi)血糖水平的增幅較大，該結(jié)果可能是，與成人相比較，兒童在發(fā)生燒傷的早期，更易出現(xiàn)蛋白質(zhì)分解、高通氣量、休克等情況，上述因素均可導(dǎo)致血糖快速升高[6]。

誘發(fā)患者出現(xiàn)高血糖的因素主要為性別、年齡、呼吸道燒傷、合并疾病、體重、燒傷面積等，其中，呼吸道燒傷、合并疾病、體重、燒傷面積等均是造成高血糖的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，P ＜0.05。燒傷患者內(nèi)分泌調(diào)節(jié)與內(nèi)環(huán)境紊亂均會(huì)引發(fā)高血糖，燒傷后機(jī)體可大量釋放去甲腎上腺素、腎上腺素、胰高血糖素等，均能增加血糖生產(chǎn)[7]。高血糖可導(dǎo)致免疫球蛋白基化，引起液體免疫功能障礙，從而誘發(fā)感染，影響創(chuàng)面愈合。對(duì)此，及時(shí)采取有效治療措施控制大面積燒傷患者的血糖水平，有利于疾病的轉(zhuǎn)歸，通過(guò)分析誘發(fā)高血糖的因素，可及時(shí)掌控血糖，有效預(yù)防發(fā)生高血糖，降低死亡率及并發(fā)癥率，有利于改善預(yù)后。臨床已有大量研究證實(shí)，造成血糖升高的主要原因是葡萄糖生成增加，組織對(duì)于葡糖糖的利用率降低，發(fā)生燒傷后，應(yīng)激反應(yīng)致使全身能量?jī)?chǔ)備快速動(dòng)員，再次導(dǎo)致葡萄糖利用率降低，分析結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，燒傷面積越大，合并疾病越多，體重不正常、合并有呼吸道燒傷，患者血糖值越高，其關(guān)系為正相關(guān)，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，病情緩慢恢復(fù)，血糖水平也會(huì)逐漸恢復(fù)至正常水平[8]。因而，臨床可通過(guò)全面分析獨(dú)立危險(xiǎn)因素來(lái)預(yù)測(cè)患者情況，及時(shí)監(jiān)控血糖水平可促進(jìn)疾病的良好恢復(fù)，可有效改善預(yù)后。

綜上所述，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)大面積燒傷患者的血糖指標(biāo)，有利于及時(shí)評(píng)估恢復(fù)情況，此外，還可預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，有利于病情改善，此外準(zhǔn)確掌握大面積燒傷患者的血糖水平，還可為臨床治療提供參考。