謝建芬 仇瀾（通訊作者）

（1 常州市第一人民醫(yī)院藥劑科 江蘇 常州 213000）（2 常州市第一人民醫(yī)院麻醉科 江蘇 常州 213000）

骨質疏松與跌倒是老年髖部骨折的兩大誘發(fā)因素，隨著年齡不斷增長，骨量不斷減少，骨質疏松的發(fā)生幾率增高，髖部骨折的幾率增加[1]。針對老年髖部骨折，臨床多以手術治療為主，治療過程中，不同的鎮(zhèn)痛藥物與鎮(zhèn)痛方式對患者鎮(zhèn)痛效果與不良反應等多方面影響差異顯著[2]。本次舒芬太尼與右美托咪定聯(lián)合應用于43 例老年髖部骨折術患者手術中，評價二藥聯(lián)用對患者鎮(zhèn)痛效果與不良反應的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年1 月—2019 年5 月收治的86 例行髖部骨折老年患者。納入標準：符合骨質疏松和中華醫(yī)學會和骨礦鹽疾病分會發(fā)布的《原發(fā)性骨質疏松癥診療指南（2017）》中關于髖部骨折的診斷標準[3]；排除標準：神經(jīng)功能、肝腎功能障礙者；心肺功能不全者；有中風、高血壓和糖尿病等病史患者；存在嚴重溝通障礙患者。按照不同鎮(zhèn)痛藥物分為舒芬太尼組與聯(lián)合組，各43 例，舒芬太尼組男女比例為23 ∶20，平均年齡（66.8±4.3）歲；聯(lián)合組男女比例22 ∶21，平均年齡（67.4±4.1）歲。兩組一般資料比較無顯著差異（P ＞0.05），滿足比較條件，本次獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均知情同意。

1.2 治療方法

所有患者經(jīng)監(jiān)測心電圖、血氧飽和度等常規(guī)檢查，行氣管插管靜吸復合全麻，舒芬太尼組術后以舒芬太尼鎮(zhèn)痛，具體操作如下：將稀釋后的舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054171）（100μ g 稀釋至100mL）接鎮(zhèn)痛泵，行患者自控靜脈鎮(zhèn)痛，其持續(xù)量為0.015μg/（k g·h），自控量為0.023μg/kg。聯(lián)合組在舒芬太尼組的基礎上聯(lián)合右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20090248）鎮(zhèn)痛，具體操如下：術中以0.1 ～0.2μg/（kg·h）右美托咪定靜脈泵注，術后以舒芬太尼與右美托咪定聯(lián)合行患者自控靜脈鎮(zhèn)痛，分別取舒芬太尼100μg、右美托咪定200μg，稀釋至100mL，兩者持續(xù)量分別為0.015μg/（kg·h）、0.045μg/（kg·h），自控量分別為0.023μg/kg、0.07μg/kg。兩組術后鎮(zhèn)痛時間為48h。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術畢即刻與48h 的視覺模擬疼痛評分（VAS評分）和不良反應；評分分值從0 分～10 分，分值越高代表疼痛度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS26.0 統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組VAS 評分計較

術畢即刻聯(lián)合組VA S 評分略低于舒芬太尼組，但兩組差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；術后48h 聯(lián)合組上述評分顯著低于舒芬太尼組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后VAS 評分（）

表1 兩組術后VAS 評分（）

組別 n 術畢即刻 術后48h t P舒芬太尼組 43 3.99±0.66 3.52±0.48 3.777 ＜0.05聯(lián)合組 43 3.86±0.62 3.22±0.52 5.186 ＜0.05 t 0.914 2.78 P ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組不良反應情況

術后舒芬太尼組與聯(lián)合組發(fā)生輕微心動過緩、低血壓、惡心嘔吐等不良反應分別為9 例、11 例，兩組不良反應發(fā)生率（20.93% VS 25.58%）差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.261，P＞0.05）。

3.討論

骨量減少、骨強度下降、骨脆性增加常常導致老年人骨折，髖部骨折是老年人的常見疾病，手術治療是臨床針對老年髖部骨折的常見治療方式，而術后的疼痛往往影響到治療效果與預后[4，5]。舒芬太尼與右美托咪定為手術鎮(zhèn)痛常用藥，舒芬太尼等阿片類藥物是臨床鎮(zhèn)痛首選藥，但該類藥物常引起惡心、嘔吐、心跳過慢等不良反應，影響預后，因此，探索多模式鎮(zhèn)痛方法、有效緩解患者疼痛成為臨床研究熱點[5]。

本次在43 例老年髖部骨折患者手術中應用舒芬太尼與右美托咪定聯(lián)合鎮(zhèn)痛，結果表明，術畢即刻兩組患者V AS 評分無顯著差異，術后48h 聯(lián)合組顯著低于舒芬太尼組；兩組不良反應發(fā)生率無顯著差異，這主要是因為，右美托咪定可選擇性作用于α2 腎上腺素受體，以達到鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，將其與舒芬太尼結合可顯著提高鎮(zhèn)痛效果，進而降低VAS 評分，且不增加不良反應[2，5]。

綜上所述，舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定對老年髖部骨折術患者鎮(zhèn)痛效果顯著，且不增加不良反應，具有一定臨床運用與推廣價值。