李嫚 溫曉東 張立燕

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九四一醫(yī)院皮膚科 青海 西寧 810007）

痤瘡是一類(lèi)炎癥性皮膚病，重度痤瘡以結(jié)節(jié)性和囊腫性皮損為主，是比較難治的痤瘡類(lèi)型，若是治療手段不佳，很有可能留下增生性或凹陷性瘢痕，影響重度痤瘡患者的外貌及心理健康。目前，針對(duì)重度痤瘡一般采用預(yù)處理加光動(dòng)力治療結(jié)合的方式實(shí)行，光動(dòng)力療法是一種靶向的藥械聯(lián)用技術(shù)，此類(lèi)新型技術(shù)在臨床上的應(yīng)用范圍較廣，且有一定的臨床療效[1-2]。因而，本次將在不同預(yù)處理（直接敷藥、粉刺針擠壓、超脈沖CO2點(diǎn)陣激光）后再實(shí)行光動(dòng)力治療，以保障對(duì)重度痤瘡患者的臨床治療效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，抽取我院皮膚科2019 年1—12 月收治的重度痤瘡患者（屬于Pillsbury Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)）48 例隨機(jī)分為三組：直接敷藥治療的為A 組；應(yīng)用粉刺針擠壓治療的為B 組；采用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光予以治療的為C 組；各16 例。A 中男7例，女9 例，年齡在15 ～32 歲，平均年齡（27.45±2.37）歲；B組男10例，女6例，年齡在16～35歲，平均年齡（28.14±2.41）歲；C組男8例，女8例，年齡在17～36歲，平均年齡（29.53±2.39）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與者；②一個(gè)月內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素或其他治療藥物者；③精神狀態(tài)正常者；④治療配合度高者；⑤入選后一周未使用維甲酸類(lèi)藥物者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①一個(gè)月內(nèi)使用過(guò)維A 酸類(lèi)藥物者；②對(duì)卟啉過(guò)敏者；③治療配合度低者；④妊娠期或哺乳期者；⑤精神狀態(tài)異常者。

1.2 方法

治療前，A、B、C 組均使用潔面乳清潔皮膚，記錄皮疹數(shù)，留照存檔。

A 組：直接將新鮮配置的濃度為5%的鹽酸氨基酮戊酸凝膠敷于面部，以囊腫性皮損和結(jié)節(jié)性皮損為主，避光封包1.5 小時(shí)后，洗去殘留藥液。再用紅光（波長(zhǎng)633nm）治療儀進(jìn)行全面部照射，患者戴護(hù)目鏡，照射區(qū)與光束保持垂直角度，照射時(shí)長(zhǎng)為20 分鐘，照射距離為10 厘米，起始照射強(qiáng)度為70mw/cm2[3-5]。

B 組：清潔面部，新吉爾滅消毒后，用粉刺針擠壓清理出囊內(nèi)容物（囊性皮損）；用粉刺針扎小孔并擠壓清理內(nèi)容物（結(jié)節(jié)性皮損），隨后在皮損處敷5%的鹽酸氨基酮戊酸凝膠，避光封包1.5 小時(shí)（后續(xù)同A 組）。

C 組：清潔面部，新吉爾滅消毒后，用CO2點(diǎn)陣激光進(jìn)行預(yù)處理；模式--超脈沖，頻率10 ～30HZ，間距4mm，單位脈沖能量60mJ/cm2。根據(jù)皮損形狀或大小等選擇光斑大小，6 ～10J/cm2的能量密度，密度50%，重復(fù)次數(shù)1 ～2 次。點(diǎn)陣模式掃描后清理皮損內(nèi)容物，在皮損處敷5%的鹽酸氨基酮戊酸凝膠，避光封包1.5 小時(shí)后照光。

三組的光動(dòng)力治療--1 次/周，持續(xù)3 周。B、C 組預(yù)處理主要針對(duì)結(jié)節(jié)性和囊腫性皮損。在光動(dòng)力治療后外用夫西地酸乳膏，2 次/d，療程共為四周[6]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國(guó)痤瘡治療指南》制定標(biāo)準(zhǔn)--①治療2、3、4 周比較臨床療效（面部皮損總數(shù)目）：治愈（皮損消退率≥90%）、顯效（60 ～89%）、好轉(zhuǎn)（20 ～50%）、無(wú)效（＜20%）。②安全性指標(biāo)：重度痤瘡患者全身或局部的不良反應(yīng)（色素沉著、鱗屑、紅斑、水皰等）情況。③隨訪情況：治療結(jié)束三個(gè)月后，觀察記錄復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)--新發(fā)皮損＞30%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比臨床療效

三組重度痤瘡患者在治療后的不同時(shí)間段（治療后兩周、三周、四周）進(jìn)行療效對(duì)比，治療后兩周和三周的臨床有效率差異性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療四周后，A、B、C 三組的臨床總有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1 臨床療效[n(%)]

2.2 安全性指標(biāo)

A、B、C 三組照紅光時(shí)，皆有不同程度的刺痛感和灼熱感，均可耐受；照光結(jié)束后，冰敷可緩解。治療后，三組皮膚均有脫屑或干燥情況，外用保濕霜可緩解。A 組3 例有增生性瘢痕在下頜骨處。B 組5 例用針清結(jié)節(jié)處皮損，有輕度炎癥情況，外用夫西地酸乳膏緩解。C 組5 例有反應(yīng)性痤瘡出現(xiàn)，7d 后膿皰消退。

2.3 隨訪情況

治療結(jié)束三個(gè)月后，A 組2 例復(fù)發(fā)，隨治療時(shí)間的延長(zhǎng)，局部皮損逐漸消退；B、C 組未見(jiàn)明顯復(fù)發(fā)。

3.討論

痤瘡是毛囊皮脂腺單位的一種慢性炎癥性皮膚病，臨床癥狀有粉刺、炎癥性丘疹、膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)等，好發(fā)于面部及胸背部，而痤瘡的非炎癥性皮損表現(xiàn)為閉合性和開(kāi)放性粉刺。痤瘡主要好發(fā)于青少年，在青春期后能自然減輕或痊愈。痤瘡分輕度、中度、重度，重度痤瘡一般采用藥物治療（局部外用藥：抗生素類(lèi)、維A 酸類(lèi)、壬二酸、過(guò)氧化苯甲酰等；口服異維A 酸）加光動(dòng)力療法（PDT）或激光治療、果酸療法等。在不同預(yù)處理（直接敷藥、粉刺針擠壓、超脈沖CO2點(diǎn)陣激光）后實(shí)行光動(dòng)力治療，治療中光敏劑經(jīng)特定波長(zhǎng)光源照射后，與組織內(nèi)分子氧發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)，使之生成活性氧，實(shí)現(xiàn)對(duì)靶組織的選擇性損傷，因此光動(dòng)力療法也被看作是無(wú)創(chuàng)治療法[7-8]。本次將三種不同預(yù)處理加光動(dòng)力治療在重度痤瘡患者中的臨床療效進(jìn)行階段性對(duì)比，依據(jù)對(duì)比結(jié)果可知，三組重度痤瘡患者在治療后的不同時(shí)間段（治療后兩周、三周、四周）進(jìn)行療效對(duì)比，治療后兩周和三周的臨床有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療四周后，A、B、C 三組的臨床總有效率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。A、B、C 三組應(yīng)用不同預(yù)處理和光動(dòng)力治療結(jié)束后，重度痤瘡患者均無(wú)全身性或局部性不良反應(yīng)情況，三種不同預(yù)處理加光動(dòng)力治療效果較好。治療結(jié)束三個(gè)月后，通過(guò)隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，B、C 兩組重度痤瘡患者均無(wú)明顯復(fù)發(fā)癥狀，但A 組有2 例復(fù)發(fā)患者，隨治療時(shí)間的延長(zhǎng)，局部皮損逐漸消退[9-10]。

綜上所述，直接敷藥式的預(yù)處理相較于其他兩種預(yù)處理的臨床療效較差，囊腫性皮損和結(jié)節(jié)性皮損采用點(diǎn)陣激光或粉刺針擠壓處理可顯著提升光動(dòng)力治療重度痤瘡患者的臨床療效，其中點(diǎn)陣激光對(duì)于結(jié)節(jié)性皮損的處理效果更佳，具有臨床價(jià)值。