劉長地

（冠縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 山東 冠縣 252500）

呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病晚期患者的常見并發(fā)癥，將嚴(yán)重威脅患者的健康，甚至生命。無創(chuàng)呼吸機(jī)治療不需要使用鎮(zhèn)靜劑，不需要患者插管，同時(shí)保留了患者吞咽、飲食、生理性咳嗽等功能需求[1-2]。本文即擇選2018 年8 月—2019 年8 月，我院收治的40例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者為研究對象，就無創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床療效，進(jìn)行了分組對比研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取2018 年8 月—2019 年8 月，我院收治的40 例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組，即對照組和研究組。對照組患者20 例，男女比例11:9，年齡65～78，平均年齡（68.7±4.4）歲，慢性阻塞性肺疾病平均病程（8.4±3.2）年；研究組患者20 例，男女比例1:1，年齡64～81，平均年齡（69.2±4.7）歲，慢性阻塞性肺疾病平均病程（8.9±3.6）年。

兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05。

1.2 方法

對照組患者行常規(guī)治療，包括吸氧治療、抗感染治療、祛痰治療等。

研究組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，進(jìn)一步接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。呼吸機(jī)呼吸模式調(diào)整為（S/T），吸氣壓設(shè)定為8.0 ～20.0mmHg,呼氣壓設(shè)定為4.0 ～12.0mmHg，氧流量設(shè)定為5.0 ～8.0L/min，以上標(biāo)準(zhǔn)均可視患者情況調(diào)整。無創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)長和周期，以患者病情好轉(zhuǎn)為基準(zhǔn)進(jìn)行自適應(yīng)調(diào)整[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，就兩組患者的呼吸頻率、心率、血?dú)夥治鲎兓闆r實(shí)施對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況對比結(jié)果，見表1 兩組患者治療后相關(guān)指標(biāo)對比表，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

表1 兩組患者治療后相關(guān)指標(biāo)對比表（）

表1 兩組患者治療后相關(guān)指標(biāo)對比表（）

分組 n RR（次/分） HR（次/分） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）研究組 20 20±2.1 77±12.4 84.2±13.3 44.2±11.8對照組 20 22±3.7 87±12.7 96.4±13.2 59.7±9.9 t 2.102 2.519 2.911 4.500 P 0.042 0.016 0.006 0.000

3.討論

無創(chuàng)正壓通氣是不借助氣管插管達(dá)到肺泡通氣目的的一系列措施的統(tǒng)稱，一般是指經(jīng)鼻面罩正壓通氣。無創(chuàng)正壓通氣的應(yīng)用較早，上世紀(jì)九十年代起就是慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的主要治療方法。在給予患者無創(chuàng)正壓通氣前，患者應(yīng)滿足以下三點(diǎn)要求：第一患者要保持自主呼吸，具有清醒的神志，可以配合治療；第二，患者應(yīng)具備自主排痰的能力；第三，患者需耐受連接罩。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)和醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，臨床治療對呼吸生理的認(rèn)識(shí)不斷加深，呼吸機(jī)和連接裝置也有了極大的完善，無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣技術(shù)的應(yīng)用也更加的廣泛。

呼吸衰竭在慢性阻塞性肺疾病晚期患者中較為常見，此時(shí)患者可能由于營養(yǎng)不良、感染、電解質(zhì)紊亂等原因出現(xiàn)通氣功能障礙、氣道阻塞等表現(xiàn)，從而由于肺泡換氣功能障礙出現(xiàn)缺氧表現(xiàn)[5-7]。臨床對此的常規(guī)治療手段，包括控制性吸氧治療、抗感染治療等，雖然可以緩解、恢復(fù)部分癥狀，但整體的治療效果并不理想[8]。呼吸肌疲勞是患者發(fā)生呼吸衰竭的根本原因，而無創(chuàng)呼吸機(jī)治療可通過構(gòu)建雙水平氣道正壓通氣，幫助患者恢復(fù)通氣，解決通氣不良肺泡的進(jìn)氣問題[9-10]。具體來說，無創(chuàng)正壓通氣的主要作用和根本作用在于改善患者肺部通氣，減少呼吸肌作用，進(jìn)而達(dá)到糾正缺氧的目的。給予患者雙水平持續(xù)正壓通氣，可以為患者提供一定的吸氣壓力，克服氣道阻力，改善肺泡通氣情況，達(dá)到提高脈血PaO2水平，降低PaCO2水平的目的。在此基礎(chǔ)上，給予患者一定的外源性呼氣正壓，就可以確保呼氣末氣道處于開放狀態(tài)，解決由于肺內(nèi)氣體陷閉導(dǎo)致的內(nèi)源性呼氣末正壓問題，調(diào)節(jié)肺順應(yīng)性至正常水平，促進(jìn)患者吸氣負(fù)荷降低，進(jìn)而確保更多的氣體進(jìn)入不良肺泡，改變不正常的氣體分布。有效的通氣還有利于增強(qiáng)患者肺泡和氣道內(nèi)壓，這對于吸收肺泡及間質(zhì)水腫滲液，優(yōu)化機(jī)體彌散功能，具有積極的作用和意義。另外，無創(chuàng)機(jī)械通氣對于改善患者血壓水平、心率水平、以及循環(huán)系統(tǒng)的恢復(fù)，均有著積極的意義。

為進(jìn)一步提高無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的有效性，在實(shí)際應(yīng)用中應(yīng)堅(jiān)持個(gè)體化原則，要根據(jù)不同患者的實(shí)際情況，綜合患者心肺功能基礎(chǔ)、上氣道阻塞程度、耐受性等因素，對通氣參數(shù)尤其是壓力進(jìn)行科學(xué)調(diào)節(jié)，以確保分鐘通氣量、潮氣量等指標(biāo)處于適宜范圍?？茖W(xué)的通氣參數(shù)設(shè)定，也有利于進(jìn)一步提高患者的依從性和舒適性。一般來說，輔助通氣壓力在初期應(yīng)保持較低的水平，在20min 左右逐漸調(diào)整到適宜的通氣參數(shù)。為確保治療效果，對于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者應(yīng)盡早給予患者無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，在確?；颊呱裰厩逍?、具有良好排痰能力的條件下，與患者進(jìn)行積極的配合，提高治療效果。

本組研究中，研究組患者接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，其動(dòng)脈血二氧化碳分壓、動(dòng)脈血氧分壓等指標(biāo)，均得到了良好的改善，且改善程度要優(yōu)于對照組，其中研究組患者的動(dòng)脈血二氧化碳分壓為（44.2±11.8）mmHg，對照組患者為（59.7±9.9）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。證明，科學(xué)給予患者無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，可有效改善患者通氣功能，改善患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)，促進(jìn)患者康復(fù)。

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，可有效改善患者相關(guān)指標(biāo)，促進(jìn)患者康復(fù)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。