吳英

( 成都市婦女兒童醫(yī)院兒科 四川 成都 610000）

兒童呼吸道感染在兒童疾病中極為常見，國內(nèi)臨床上其發(fā)病率位于兒童各類疾病的首位[1]。兒童呼吸道感染根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)分為上呼吸道感染和下呼吸道感染，其致病的病原體主要有支原體、細(xì)菌、病毒以及衣原體等，主要臨床癥狀是發(fā)熱、頭痛、咳嗽及咽部疼痛等，治療不及時(shí)會引發(fā)機(jī)體其它系統(tǒng)的病變，較為嚴(yán)重的可影響兒童的生長發(fā)育。因此積極的診斷和治療是防止患兒疾病進(jìn)一步發(fā)展的主要手段，其中快速準(zhǔn)確的診斷是前提[2，3]。研究表明，由于年齡、環(huán)境、氣候等因素的不同，導(dǎo)致呼吸道感染的病原體也存在很大的差異，相應(yīng)的患兒體征和治療措施也不同[4-6]。因此，早期快速對病原體及血清炎癥因子的檢測對臨床的診斷及治療具有重要的價(jià)值。報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年12 月本院收治的兒童呼吸道感染患者64 例為觀察組，其中肺炎支原體感染23 例為觀察A 組，男11 例、女12 例，年齡1 ～12 歲，平均年齡（5.2±3.8）歲；細(xì)菌感染21 例為觀察B 組，其中男12 例、女9 例，年齡1 ～12 歲，平均年齡（5.7±3.4）歲；病毒感染20 例為觀察C 組，其中男9 例、女11 例，年齡1 ～12 歲，平均年齡（5.1±3.9）歲；同期體檢的34 例健康兒童為對照組，其中男18 例、女16 例，年齡1 ～12 歲，平均年齡（6.8±5.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）近三個月無發(fā)熱、咳嗽等病史；（2）無其它疾病病史及家族遺傳病史；（3）監(jiān)護(hù)人同意并簽署知情同意書。觀察組和對照組一般資料如年齡、性別等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

觀察組于入院后次日清晨空腹采取靜脈血2ml，對照組于體檢當(dāng)日空腹采取靜脈血2ml。采用ELISA 法檢測血清中MPAb，當(dāng)MP-Ab 大于或等于1：80 時(shí)定義為陽性；并用ELISA 法檢測血清中炎癥因子IL-2、IL-6、IL-10、TNF-α 的水平，操作過程按照ELISA 試劑盒說明書上步驟進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察各組MP-Ab 是否陽性及血清炎癥因子IL-2、IL-6、I L-10、T N F-α 表達(dá)情況，并進(jìn)一步分析其與呼吸道感染的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，多組計(jì)量資料行F 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 肺炎支原體抗體檢測

結(jié)果顯示觀察A 組即肺炎支原體陽性率顯著高于其它三組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 各組肺炎支原體抗體檢測陽性率比較

2.2 各組血清IL-2、IL-6、IL-10、TNF-α 表達(dá)情況

觀察A、B、C 組血清中IL-2、IL-6、IL-10、TNF-α 水平均高于對照組（P ＜0.05），但觀察A、B、C 組IL-2、IL-6、IL-10、TNF-α 水平無顯著差異（P ＞0.05）。見表2。

3.討論

據(jù)我國流行病學(xué)調(diào)查報(bào)道，近年來兒童呼吸道感染呈上升趨勢，嚴(yán)重威脅著兒童的身體健康[6]。臨床研究表明兒童呼吸道感染不僅能夠引起肺炎，如若治療不及時(shí)，會使患兒機(jī)體各系統(tǒng)產(chǎn)生不同的并發(fā)癥，較為嚴(yán)重的影響是患兒的生長發(fā)育遲緩。但該病容易被人忽視，且病情發(fā)展很快。因此有效快速地分析出呼吸道感染病因，并診斷出其類型，對于該病早期的治療極為重要[7]。目前臨床上判斷兒童呼吸道感染病因的手段很多，如肺炎支原體抗體、C- 反應(yīng)蛋白（CPR）及血清降鈣素原（PCT）檢測[8]。但單項(xiàng)的檢查手段容易漏診和誤診，為了提高準(zhǔn)確性可以采用檢測聯(lián)合方法進(jìn)行診斷。

表2 各組血清IL-2，IL-6，IL-10，TNF-α 表達(dá)情況（）

表2 各組血清IL-2，IL-6，IL-10，TNF-α 表達(dá)情況（）

a 表示與對照組相比P ＜0.05

組別 n IL-2 IL-6 IL-10 TNF-α觀察A 組 23 49.10±2.14a 42.52±2.92 a 59.10±2.14a 47.13±1.97 a觀察B 組 21 52.11±1.27 a 44.18±2.71 a 54.23±1.91 a 49.12±2.10 a觀察C 組 20 53.18±1.01 a 45.74±1.99 a 55.74±1.69 a 51.43±1.87 a對照組 34 5.16±2.34 6.89±1.13 6.22±1.34 4.82±2.16

IL-2 是細(xì)胞因子家族中的一員，其通過自分泌和旁分泌的形式對周邊細(xì)胞產(chǎn)生作用。研究表明，IL-2 參與呼吸道感染肺炎的病理生理過程，并與其發(fā)病相關(guān)。IL-6 是免疫調(diào)節(jié)因子，由活化的T 細(xì)胞分泌，在免疫應(yīng)答中扮演著重要角色[9]，研究顯示IL-6 的合成和釋放增多和感染的發(fā)生發(fā)展相關(guān)[10]。IL—l0 可以激活和吸引中性粒細(xì)胞，當(dāng)發(fā)生感染或其它刺激時(shí)，可引起中性粒細(xì)胞浸潤到肺部。有研究表明IL-10 在支原體肺炎感染的滲出液中大量存在，即證明IL—l0 在支原體肺炎感染中起著重要作用。TNF-α 是一種多態(tài)調(diào)節(jié)因子，可參與甘胺、炎癥、創(chuàng)傷等的防御調(diào)控，有文章報(bào)道TNF-α 在支原體肺炎中高表達(dá)，并且有并發(fā)癥的肺炎中表達(dá)更高。本結(jié)果顯示觀察A 組肺炎支原體陽性率顯著高于其他三組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；雖然觀察A 組支原體肺炎陽性率最高，但仍存在漏診率，所以可以通過聯(lián)合檢測的方法降低漏診率。觀察A、B、C 組血清中IL-2、IL-6、IL-10、TNF-α 水平均高于對照組（P ＜0.05），但觀察A、B、C 組IL-2、IL-6、IL-10、TNF-α 水平無顯著差異（P ＞0.05）。這表明支原體肺炎患者不但支原體抗體陽性，而且血清炎癥因子IL-2、IL-6、IL-10、TNF-α 水平也升高，其它組支原體抗體陽性率非常低，這樣可以確定兒童呼吸道感染的病原體及分型。

綜上，肺炎支原體聯(lián)合炎癥因子IL-2、IL-6、IL-10、TNF-α 檢測能夠協(xié)助早期診斷兒童呼吸道感染，并更快更準(zhǔn)確地判斷出其病因，為臨床進(jìn)一步治療提供依據(jù)，及時(shí)快速防止疾病的發(fā)展，減輕患兒痛苦及臨床負(fù)擔(dān)。