夏銀川 柯曉慶

( 巴中市中心醫(yī)院腫瘤科 四川 巴中 636000）

結(jié)腸癌（colon cancer）是世界常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，近年來(lái)隨著人們生活條件的改善和環(huán)境的變化，我國(guó)結(jié)腸癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著人們身體健康和生活質(zhì)量[1-2]。根據(jù)腫瘤發(fā)生的解剖位置不同，以橫結(jié)腸中線為界可分為左半結(jié)腸癌和右半結(jié)腸癌，由于腫瘤位置的不同，患者臨床癥狀及發(fā)生轉(zhuǎn)移的幾率也不同，同樣對(duì)治療方式敏感度也存在差異[3]。目前常用的治療手段有手術(shù)、放療、化療及綜合治療[4]。對(duì)未發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)，手術(shù)是主要的治療方式，但術(shù)后可能復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，所以仍需要放化療輔助治療，而對(duì)于已發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者，則以化療為最主要治療方式，可通過(guò)化療減輕患者癥狀，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。本文分析了68 例經(jīng)奧沙利鉑聯(lián)合5-FU 化療治療的左右結(jié)腸癌患者，比較療效。報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年1 月—2019 年3 月診治的68 例經(jīng)奧沙利鉑聯(lián)合5-FU 治療的左右半結(jié)腸癌患者，其中左半結(jié)腸癌患者34 例，男性16例，女性18例，年齡35～75歲，平均年齡（55.73±20.28）歲；右半結(jié)腸癌患者34 例，男性19 例，女性15 例，年齡34 ～73 歲，平均年齡（53.18±19.92）歲。兩組患者一般資料如年齡、性別等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者結(jié)果均由兩名或兩名以上病理科醫(yī)師經(jīng)腸鏡病理診斷；（2）所有患者均為初次確診；（3）生存期均超過(guò)3 個(gè)月；（4）均未有其它基礎(chǔ)性疾病及化療藥物禁忌史；（5）患者或家人均知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

左右半結(jié)腸癌患者給予同樣化療方案：奧沙利鉑130mg/m2d1，靜脈滴注4h，亞葉酸鈣400mg/m2d1，5-FU 500mg/m2d1，持續(xù)靜脈滴注6h，14d 為1 周期，重復(fù)治療。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)

根據(jù)實(shí)體瘤的療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)。完全緩解：患者原有病灶消失；部分緩解：與患者基線靶病灶的最長(zhǎng)徑相比，減小30%以上；穩(wěn)定：與患者基線靶病灶的最長(zhǎng)徑相比，縮小20%～30%；進(jìn)展：患者基線靶病灶的最長(zhǎng)徑相比出現(xiàn)新發(fā)病灶，增加20%以上或出現(xiàn)新病灶。臨床治療總有效率=（完全緩解+部分緩解+穩(wěn)定）/總例數(shù)×100%。每2 周期對(duì)靶病灶進(jìn)行一次評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)，生存分析采用Kaplan-Meier 法，兩組生存率差異采用Log-rank 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組結(jié)腸癌患者臨床指標(biāo)比較

結(jié)果顯示右半結(jié)腸癌體重降低及C E A 增高的患者均多于左半結(jié)腸癌患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；發(fā)生貧血、腸梗阻、肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移及其它臟器轉(zhuǎn)移的右半結(jié)腸癌患者與左半結(jié)腸癌患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組結(jié)腸癌患者臨床指標(biāo)比較[n(%)]

2.2 經(jīng)奧沙利鉑聯(lián)合5-FU 化療后的左右結(jié)腸癌療效對(duì)比

結(jié)果顯示左半結(jié)腸癌的臨床總有效率顯著高于右半結(jié)腸癌，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 經(jīng)奧沙利鉑聯(lián)合5-FU 化療后的左右結(jié)腸癌患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

3.討論

結(jié)腸癌是常見(jiàn)的胃腸道惡性腫瘤，我國(guó)近年來(lái)隨著人們生活習(xí)慣的改變及不良的飲食，發(fā)病率明顯增加。由于左右半結(jié)腸的胚胎起源、血供的不同，導(dǎo)致左右結(jié)腸癌臨床癥狀和遺傳類別也存在差異[5]。近年來(lái)，許多研究證實(shí)左右半結(jié)腸在流行病學(xué)、病理學(xué)改變及治療后的復(fù)發(fā)率和預(yù)后有很大的差異[6-7]。

現(xiàn)在隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，人們?cè)诨蚪M和蛋白組學(xué)層面對(duì)腫瘤進(jìn)行對(duì)面的分析研究，越來(lái)越多的腫瘤針對(duì)其基因的不同，研究出了靶向藥物，運(yùn)用到了臨床，并取得不錯(cuò)的療效[8]。目前結(jié)腸癌的治療方式主要是手術(shù)治療和放化療[9]。對(duì)于晚期或是易發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者，放化療為主要手段[10]。我國(guó)常用的化療藥物是5-FU 及其衍生物、鉑類等。奧沙利鉑同時(shí)也被認(rèn)為是療效最好的化療藥物之一，其屬于3 代鉑類化合物。本文報(bào)道了該藥治療左右半結(jié)腸癌的療效結(jié)果顯示右半結(jié)腸癌體重降低及CE A 增高的患者均多于左半結(jié)腸癌患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；發(fā)生貧血、腸梗阻、肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移及其它臟器轉(zhuǎn)移的右半結(jié)腸癌患者與左半結(jié)腸癌患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。并對(duì)所有患者進(jìn)行奧沙利鉑聯(lián)合5-FU 治療，結(jié)果顯示左半結(jié)腸癌的臨床總有效率顯著高于右半結(jié)腸癌，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.190，P=0.012）。

綜上，左右結(jié)腸癌雖然都是結(jié)腸腫瘤但一些臨床特點(diǎn)存在差異，并且?jiàn)W沙利鉑聯(lián)合5-FU 治療左半結(jié)腸癌的療效好于右半結(jié)腸癌，這為臨床上通過(guò)判斷腫瘤位置，選擇不同的治療方案提供了依據(jù)。