李靜 陳艷 劉英才

（濟南市人民醫(yī)院 山東 濟南 271199）

心率變異性(heart rate variability，HRV)是評價自主神經(jīng)穩(wěn)定性的良好指標(biāo)，反映了自主神經(jīng)系統(tǒng)對心臟竇房結(jié)的調(diào)節(jié)能力。冠心病患者HRV 減低，尤其在伴有室性期前收縮的患者中更為明顯，反映了冠心病患者心臟自主神經(jīng)對竇房結(jié)調(diào)節(jié)功能的失衡，容易發(fā)生惡性心律失常，導(dǎo)致主要不良心血管事件[1-2]。故我們探討了炙甘草湯聯(lián)合針刺內(nèi)關(guān)穴對冠心病合并室早患者心率變異性及炎癥因子水平的影響

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年5 月—2019 年7 月收治的146 例冠心病合并室早患者，隨機分為實驗組和對照組，每組各73 例。實驗組男35 例，女38 例，年齡44 ～76 歲，病程6 ～46 個月。對照組男36 例，女37 例，年齡45 ～78 歲，病程7 ～47 個月。納入標(biāo)準：患者均在我院通過中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則確診，同時與西醫(yī)臨床診斷相符，患者均能夠耐受治療手段、用藥類型。排除標(biāo)準：排除急性心肌梗死、心力衰竭及其他器質(zhì)性心臟病患者，排除患者存在慢阻肺、凝血功能、造血功能異常等。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料均無顯著差異（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予阿司匹林腸溶片、瑞舒伐他汀、琥珀酸美托洛爾緩釋片等常規(guī)藥物。實驗組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用炙甘草湯聯(lián)合針刺內(nèi)關(guān)穴治療。炙甘草湯方劑：生地黃30g、炙甘草12g、人參9g、麥冬9g、阿膠9g、火麻仁9g、桂枝9g、生姜6g、大棗6g。利用冷水浸泡30 分鐘后煎煮取汁400ml，分2 次口服用藥，如患者存在胃腸道不適，則叮囑患者飯后用藥，同時對患者開展針刺治療，選擇雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，利用毫針作為針刺儀器，留針20 ～30 分鐘，共治療14 天。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組心率變異性指標(biāo)、炎癥因子指標(biāo)差異，心率變異指標(biāo)通過動態(tài)心電圖進行觀察，包括SDNN（正常竇性期心搏間期均值）、SDANN（每5 分鐘竇性心搏間期平均值）、RMSSD（全程相鄰竇性心搏間期標(biāo)準均方根）、LF（低頻功率）、HF（高頻功率）。炎癥因子指標(biāo)包括血清CRP、白介素8、腫瘤壞死因子α 指標(biāo)差異。

1.4 療效判定

對比兩組治療總有效率、炎癥因子指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)病率、心率變異性指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差（）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療有效率情況對比

實驗組治療總有效率95.89%，對照組總有效率87.67%，差異顯著（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果情況對比（n）

2.2 兩組治療后，炎癥因子的情況對比

實驗組各項炎癥因子指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組炎癥因子指標(biāo)對比（）

表2 兩組炎癥因子指標(biāo)對比（）

組別 例數(shù) CRP（mg/L） IL-8（mg/L） TNF-α（μg/L）實驗組 73 4.56±1.95 85.33±8.45 0.46±0.22對照組 73 7.84±2.13 112.18±9.78 1.04±0.33 t-9.0237 10.2685 11.2546 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不同方案治療后，實驗組患者的心率變異性的各項指標(biāo)

SDNN、SDANN、RMSSD、LF、HF 均優(yōu)于對照組患者，且差異顯著（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組心率變異性指標(biāo)比較（）

表3 兩組心率變異性指標(biāo)比較（）

組別 例數(shù) SDNN（ms） SDANN（ms） RMSSD（ms） LF（ms2） HF（ms2）實驗組 73 103.13±10.95 105.33±8.75 37.54±5.16 465.22±32.15 540.36±65.14對比組 73 95.31±7.23 98.27±8.44 27.86±5.43 342.11±28.61 465.21±49.23 t-10.3264 9.2235 10.2342 11.2234 12.0386 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

冠心病是一種常見的心血管疾病，具有病死率高、致殘率高的特點。冠心病患者伴有HRV 異?；颊咝募‰姺€(wěn)定性下降，而心肌的電穩(wěn)定性主要是由交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)之間的動態(tài)平衡來維持的，當(dāng)冠心病患者交感與副交感之間失衡時，容易導(dǎo)致心肌電穩(wěn)定性減低，室顫發(fā)生的闊值下降，從而誘發(fā)心律失常和猝死[3-5]。炙甘草湯出自于張仲景《傷寒雜病論》，方中重用生地黃，配伍麥冬、麻仁、阿膠滋陰養(yǎng)血；炙甘草配伍人參補益心氣，桂枝溫陽通脈，生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)，諸藥滋而不膩，溫而不燥，調(diào)和氣血陰陽。內(nèi)關(guān)穴是手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，又是八脈交會穴，通陰維脈；心包經(jīng)和手少陽三焦經(jīng)相表里，故針刺內(nèi)關(guān)可以通三焦，調(diào)諸臟，心居上焦，亦受其調(diào)節(jié)[6，8]。

目前研究發(fā)現(xiàn)炙甘草湯能改善心率變異性。閻威等[9]發(fā)現(xiàn)炙甘草湯對腦梗死后遺癥患者HRV 的降低具有明顯的改善作用。王翠霞等[10]研究發(fā)現(xiàn)炙甘草湯改善糖尿病性心肌病患者SDNN、SDANN、RMSSD、RNN50、QTd 水平，減少糖尿病心肌病患者心律失常的發(fā)生，對心臟自主神經(jīng)功能有明顯改善作用。本文發(fā)現(xiàn)炙甘草湯聯(lián)合針刺內(nèi)關(guān)穴能改善冠心病合并室早患者的HRV，說明炙甘草湯可有效的抑制交感神經(jīng)活動，提高迷走神經(jīng)張力，減少心律失常的發(fā)生，降低病死率，同時炙甘草湯聯(lián)合針刺內(nèi)關(guān)穴降低冠心病合并室早患者的炎性指標(biāo)水平，具有臨床價值。