趙成

（銅陵市人民醫(yī)院，安徽 銅陵，244000）

冠心病是我國(guó)近年來發(fā)病率持續(xù)上升的一種心血管疾病，并且是一種在老年人群體中具有很大危害性的疾病，所以也是當(dāng)前臨床上重點(diǎn)關(guān)注的疾病。

冠心病會(huì)隨著疾病的發(fā)展出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中心律失常就是一種。因?yàn)楣谛牟〉男纬桑饕且驗(yàn)楣跔顒?dòng)脈堵塞所造成的，堵塞物主要是脂類物質(zhì)，一旦動(dòng)脈膜上斑塊發(fā)生脫落，就可能會(huì)造成血栓，進(jìn)而使得患者的局部供血不足，引發(fā)血液循環(huán)障礙，并導(dǎo)致患者的血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化，最終形成心律失常。

冠心病心律失常一旦合并出現(xiàn)，不但讓患者的生理痛苦增加，而且治療難度也會(huì)同步增加[1]。當(dāng)前，臨床上治療此類疾病，主要是通過改善冠脈供血、恢復(fù)心肌血供、抑制心肌興奮等渠道。但是對(duì)于老年人來說，因?yàn)槠鞴俟δ芡嘶?，組織衰退，所以耐藥性也相對(duì)不足，所以治療中更需要格外慎重[2]。我院近年來采用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病心律失?；颊?，取得了不錯(cuò)的臨床療效，現(xiàn)就此報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年1 月至2019 年12 月期間，我院收治的110 例冠心病心律失常老年患者為對(duì)象展開此次臨床研究；以隨機(jī)分組的方式將患者分成各55 例的參考組和研究組。

其中觀察組設(shè)置55 例患者，男女比例為33：22，年齡為（66.7±3.2）歲，病程為（4.2±1.5）年，心功能分級(jí)院II級(jí)12 例、III 級(jí)37 例、IV 級(jí)6 例。對(duì)照組設(shè)置55 例患者，男女分別為31：24，年齡為（67.4±3.9）歲，病程（4.5±1.8）年，心功能分級(jí)：II 級(jí)11 例、III 級(jí)39 例、IV 級(jí)5 例。兩個(gè)研究組患者的基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心電圖檢查心功能3-4 級(jí)。有室性早搏、房性早搏等情況，符合冠心病心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過，患者無用藥禁忌證、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有嚴(yán)重肝腎功能疾病，房室傳導(dǎo)阻滯二度以上，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)病竇綜合征，患者臨床資料不全，心律失常為（藥物中毒、電解質(zhì)紊亂、酸堿失 調(diào)等）其他因素所致。有休克史或顯著心動(dòng)過緩者。

1.3 方法兩組患者治療前均進(jìn)行為期1 周的藥物清洗器，期間不得服用任何類型的抗心律失常藥物。在臨床常規(guī)的擴(kuò)冠、抗心衰治療基礎(chǔ)上，觀察組患者應(yīng)用穩(wěn)心顆粒（國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950026）聯(lián)合美托洛爾（國(guó)藥準(zhǔn)字H32025169）進(jìn)行治療，穩(wěn)心顆粒9g/次，3 次/d；美托爾12.5-25.0mg/次，2 次/d。對(duì)照組僅應(yīng)用美托洛爾進(jìn)行治療，用法同觀察組遙。所有患者均治療4 周時(shí)間。

1.4 觀察指標(biāo)（1）對(duì)比兩組患者的臨床治療效果，療效標(biāo)準(zhǔn)如下[3]：顯效：在治療后患者的心悸、胸悶、氣促癥狀完全消失，經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢查提示患者的心律失常癥狀消失或較治療前90%以上的減少；有效：在治療后患者的心悸、胸悶、氣促癥狀部分消失，經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢查提示患者的心律失常癥狀較治療前有50%以上的減少；無效：在治療后患者的心悸、胸悶、氣促癥狀無改善。動(dòng)態(tài)心電圖檢查提示患者的心律失常癥狀也無改善。（2）對(duì)比兩組患者的期前收縮變化情況，包括房性期前收縮、室性期前收縮和交界性期前收縮次數(shù)。（3）對(duì)比兩組患者的24h 動(dòng)態(tài)心電圖指標(biāo)變化情況，包括室性早搏、短陣室速陣、ST 段降低、ST 段降低持續(xù)時(shí)間。（4）對(duì)比兩組患者治療過程中的不良反應(yīng)，主要觀察頭痛、精神疲憊、惡心、腹痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS20.0 對(duì)研究中兩組患者的相關(guān)指標(biāo)展開統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)運(yùn)用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果如下表1 中數(shù)據(jù)所示，接受穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療的研究組患者的治療總有效率87.3%顯著高于僅接受美托洛爾治療的參考組患者的67.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

表1 兩組患者的臨床治療效果

2.2 兩組患者的期前收縮情況比較如下表2 中數(shù)據(jù)所示，治療前，兩組患者的房性期前收縮、室性期前收縮和交界性期前收縮均無顯著差異，P>0.05；治療后研究組患者的房性期前收縮為（119±13），室性期前收縮為（990±89），交界性期前收縮為（202±13），均顯著低于參考組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

表2 兩組患者的期前收縮次數(shù)比較

2.3 兩組患者的24h 動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果對(duì)比如下表2 中數(shù)據(jù)所示，治療前，兩組患者的室性早搏、短陣室速陣、ST 段降低和ST段降低持續(xù)時(shí)間，均無顯著差異，P>0.05；治療后研究組患者的室性早搏為（2191±101），短陣室速陣為（41±8），ST 段降低為（0.97±0.24）mm，ST 段降低持續(xù)時(shí)間為（1.24±0.35）min，各指標(biāo)均顯著優(yōu)于參考組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

表3 兩組患者的24h 動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果對(duì)比

2.4 兩組患者治療過程中的不良反應(yīng)接受穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療的研究組患者的不良反應(yīng)率5.5%與僅接受美托洛爾治療的參考組患者的7.3%沒有顯著差異，P>0.05。見表4.

表4 兩組患者治療過程中的不良反應(yīng)

3 討論

造成老年冠心病患者出現(xiàn)心律失常的根本原因，是因?yàn)榛颊咝募∪毖?、損傷或壞死。而穩(wěn)心顆粒是一種純中藥制劑[4]，其主要成分包括了黨參、三七、黃精、琥珀、甘松等。黨參在補(bǔ)中益氣、安神定驚悸方面效果非常顯著，而三七則有很好的止血、定痛的效果，黃精則在溢腎填精方面有獨(dú)特效用，另外再加上琥珀的平肝安神效果極佳，甘松則對(duì)于患者的負(fù)面情緒有很好的緩解作用。所以，穩(wěn)定顆粒整體表現(xiàn)出非常顯著的活血通絡(luò)、滋陰補(bǔ)虛的功效；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，穩(wěn)心顆粒有利于增加冠狀動(dòng)脈血流量，抗血小板聚集，抑制心肌收縮力，減慢心率，改善心肌缺血缺氧狀態(tài)，減少心肌損傷和壞死，從而對(duì)老年冠心病心律失?；颊咂鸬搅己玫男Ч?/p>

而美托洛爾的服用，主要從以下幾個(gè)方面發(fā)揮作用[5]，一是緩解竇性心律和異位起搏點(diǎn)頻率；二是使患者的房室結(jié)、房室旁道中的興奮傳導(dǎo)發(fā)生延緩；三是促使患者缺血區(qū)心肌的心室纖顫閾值得到有效提高；四是增加患者的缺血區(qū)心肌的血液供應(yīng)。而通過穩(wěn)心顆粒與美托洛爾的聯(lián)用，效果則得到進(jìn)一步強(qiáng)化，達(dá)到標(biāo)本兼治，強(qiáng)化療效的作用。

本次研究中，接受穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療的研究組患者的治療總有效率87.3%顯著高于僅接受美托洛爾治療的參考組患者的67.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。治療前，兩組患者的房性期前收縮、室性期前收縮和交界性期前收縮均無顯著差異，P>0.05；治療后研究組患者的房性期前收縮為（119±13），室性期前收縮為（990±89），交界性期前收縮為（202±13），均顯著低于參考組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。另外，治療前，兩組患者的室性早搏、短陣室速陣、ST 段降低和ST 段降低持續(xù)時(shí)間，均無顯著差異，P>0.05；治療后研究組患者的室性早搏為（2191±101），短陣室速陣為（41±8），ST 段降低為（0.97±0.24）mm，ST 段降低持續(xù)時(shí)間為（1.24±0.35）min，各指標(biāo)均顯著優(yōu)于參考組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

綜上所述，在治療老年人冠心病心律失常的過程中，采用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾，能夠非常有效地改善患者的期前收縮狀況，優(yōu)化患者的心電圖指標(biāo)，不但療效非常確切，而且具備較好的用藥安全性，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。