茍平平 魏小利 蘇鑫*

（寶雞市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科1，中醫(yī)科2，陜西 寶雞，721008）

現(xiàn)階段，腱鞘囊腫屬于腕背側(cè)常見(jiàn)腫塊之一。根據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，該病與患者關(guān)節(jié)囊以及腱鞘位置結(jié)締組織營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的退行性粘液變性息息相關(guān)，常見(jiàn)于青年或者是中年患者。就臨床治療而言，外科手術(shù)治療是常見(jiàn)方法，但是手術(shù)后手部表面會(huì)存在疤痕，影響患者手部美觀，進(jìn)而影響患者日常學(xué)習(xí)生活。小針刀治療簡(jiǎn)單易行，治療費(fèi)用低，且恢復(fù)快，效果顯著。為了探討腕背側(cè)腱鞘囊腫的小針刀治療體會(huì)，本文選取2019 年8 月至2020 年3 月我院收治的腕背側(cè)腱鞘囊腫患者72 例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料資料來(lái)源于2019 年8 月至2020 年3 月我院收治的腕背側(cè)腱鞘囊腫患者72 例，隨機(jī)分成兩組，其中觀察組36 例，男性14 例，女性22 例，年齡17-44 歲，平均年齡（30.5±2.1）歲；對(duì)照組36 例，男性13 例，女性23 例，年齡18-45歲，平均年齡（30.2±1.8）歲。兩組基線資料不存在顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患者在治療前都進(jìn)行了B 超檢查，符合腕背側(cè)腱鞘囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除資料不全以及不配合的患者。

1.3 治療方法給予觀察組患者小針刀治療，指導(dǎo)其取坐位，外展伸腕，對(duì)患者皮膚實(shí)施專(zhuān)業(yè)化的消毒，并且需要有序鋪好無(wú)菌洞巾。然后給予患者利多卡因局部麻醉，劑量控制在百分之一，且借助注射器進(jìn)行合理化抽取。麻醉完成之后，借助漢章4 號(hào)針刀，沿著九十度垂直方向有效刺入到囊腫中央部，需要注意的一點(diǎn)就是刀刃線以及伸指伸腕肌腱兩者在總體走向上是相同的。接下來(lái)，針刀刺透皮膚，最終到達(dá)囊腫壁，通常情況下，手術(shù)醫(yī)生在刺破患者囊壁時(shí)，會(huì)感覺(jué)到一定的落空感，在此基礎(chǔ)上緩慢進(jìn)針，阻塞感出現(xiàn)時(shí)表示生發(fā)組織層已經(jīng)被觸到。這種情況下，手術(shù)醫(yī)生需要橫豎剝2～3 刀，具體范圍控制在0.5cm 內(nèi)，當(dāng)完全破壞囊腫囊壁后再上提針刀，順利刺破囊壁，然后有效退出針刀，并擠壓囊腫，擠出黏液，最后是碘伏棉球擦凈以及覆蓋無(wú)菌紗布，并完成繃帶加壓包扎的工作，確保3d 移除。給予對(duì)照組常規(guī)手術(shù)治療，體位與觀察組相同，麻醉后，有效避開(kāi)血管以及神經(jīng)，然后沿著皮紋進(jìn)行橫切，然后拉開(kāi)切口，切開(kāi)淺筋膜，充分暴露囊腫表面，進(jìn)而實(shí)施囊腫分離，確保整個(gè)囊腫可以完全切除。整個(gè)手術(shù)結(jié)束之后，按照專(zhuān)業(yè)化步驟結(jié)扎出血點(diǎn)，并有效縫合患者皮膚，做好加壓包扎固定工作，拆線時(shí)間為7～10d 之間。

1.4 觀察項(xiàng)目和指標(biāo)（1）觀察患者治療時(shí)間與手術(shù)后恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間，并采用VAS 視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行判斷患者的疼痛程度，0 分表示無(wú)痛，10 分表示最痛；（2）觀察治療有效情況，判定標(biāo)準(zhǔn)為：治愈表示囊腫完全消失，沒(méi)有腕部疼痛與功能障礙；好轉(zhuǎn)表示囊腫完全消失，但腕關(guān)節(jié)存在輕微疼痛，無(wú)功能障礙；無(wú)效表示囊腫沒(méi)有顯著減小或反復(fù)發(fā)作。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療時(shí)間、恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間與VAS評(píng)分對(duì)比結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組在治療時(shí)間、恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間與VAS 評(píng)分上的比較（±s）

表1 兩組在治療時(shí)間、恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間與VAS 評(píng)分上的比較（±s）

組別 治療時(shí)間（min） 恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間（d） VAS 評(píng)分（分）觀察組對(duì)照組tP 37.1±10.6 58.5±18.4 7.234<0.05 3.4±1.2 7.5±2.4 7.106<0.05 3.2±0.6 6.7±0.8 7.084<0.05

2.2 兩組治療有效率對(duì)比結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組在治療有效率上的比較（n/%）

3 討論

目前，腕背側(cè)腱鞘囊腫屬于一種常見(jiàn)病，是發(fā)生在局部腱鞘或者是腕關(guān)節(jié)背側(cè)關(guān)節(jié)囊的膠凍狀黏液腫塊，往往為單房性，少數(shù)為多房性[1]。大部分患者會(huì)出現(xiàn)腕部無(wú)力癥狀、不適或酸痛癥狀以及放射性痛癥狀，若病情嚴(yán)重則會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙。臨床上腱鞘囊腫穿刺抽吸以及注射醋酸潑尼松龍藥物是常見(jiàn)治療手段，一般不需特殊器械，便于門(mén)診開(kāi)展，然而治療復(fù)發(fā)率高，故建議患者進(jìn)行手術(shù)治療[2]。開(kāi)放式手術(shù)能夠完整切除囊腫，避免術(shù)后復(fù)發(fā)，但術(shù)后腕關(guān)節(jié)要求制動(dòng)1 周，會(huì)對(duì)患者工作學(xué)習(xí)產(chǎn)生一定影響，還會(huì)留下手術(shù)瘢痕[3]。小針刀手術(shù)治療的操作技術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，更容易被醫(yī)生掌握，不僅能夠消除囊腫液體，確保腫塊消失以及疼痛減輕，而且還能夠松解瘢痕粘連，在局部手法按摩以及按壓治療的基礎(chǔ)上，大大提高療效。該手術(shù)治療后不會(huì)留下切口瘢痕，符合年輕患者關(guān)于美觀的要求，在一定程度上大大提升其生活質(zhì)量水平，值得臨床推廣。

本研究說(shuō)明給予腕背部腱鞘囊腫患者實(shí)施小針刀治療，恢復(fù)時(shí)間快，費(fèi)用相對(duì)較低，容易被患者所接受，值得臨床推廣。