張一丹

摘要：醫(yī)療救助作為一種支持和幫助貧困人群獲得基本衛(wèi)生服務(wù)的制度，是社會(huì)救助體系的重要組成部分，是多層次醫(yī)療保障體系中的最后一道保護(hù)屏障，能增進(jìn)弱勢(shì)人群健康，提高其生存能力。發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療救助制度實(shí)施多年，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)分析國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)四種醫(yī)療保障體系下英國(guó)、德國(guó)、美國(guó)、新加坡四個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療救助的具體政策，總結(jié)出各國(guó)醫(yī)療救助政策在強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任、聚焦弱勢(shì)人群、定位低層次、嚴(yán)格管理程序等政策制定和執(zhí)行上的共同特點(diǎn)。希望可以為我國(guó)醫(yī)療救助制度的發(fā)展提供借鑒。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療救助;英國(guó);德國(guó);美國(guó);新加坡

一、前言

醫(yī)療救助是指國(guó)家和社會(huì)針對(duì)城鄉(xiāng)最低生活保障人口的醫(yī)療問(wèn)題，通過(guò)撥款和捐助等多渠道，實(shí)施專門(mén)的幫助與支持。目前，我國(guó)社會(huì)醫(yī)療水平得到了顯著提高，但仍存在醫(yī)療救助資金不足、區(qū)域差距明顯、覆蓋范圍不廣等問(wèn)題，大部分社會(huì)困難群體仍游離于醫(yī)療救助范圍之外。針對(duì)于此，本文系統(tǒng)分析了四個(gè)不同醫(yī)療保障制度的醫(yī)療救助制度，希望能為我國(guó)醫(yī)療救助制度提供借鑒。

二、發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療救助政策的分析

國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系下的英國(guó)醫(yī)療救助。英國(guó)是較早建立醫(yī)療救助制度的國(guó)家，典型的國(guó)家福利制度，在一般稅收基礎(chǔ)上建立了國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制度，英文簡(jiǎn)稱NHS，全體國(guó)民享受免費(fèi)或者低收費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)，但個(gè)人只需承擔(dān)少數(shù)項(xiàng)目的費(fèi)用。英國(guó)醫(yī)療救助以《國(guó)家健康服務(wù)法》為基礎(chǔ)，總體原則是“有能力承擔(dān)自付醫(yī)療費(fèi)用者必須自己支付，沒(méi)有能力承擔(dān)費(fèi)用者可以獲得救助”。

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系下的德國(guó)醫(yī)療救助。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家通過(guò)立法強(qiáng)制實(shí)施，由雇主和雇員按一定比例繳納保險(xiǎn)費(fèi)，建立社會(huì)保險(xiǎn)基金，用于雇員及家屬看病就醫(yī)的一種醫(yī)療保險(xiǎn)制度，其典型代表是德國(guó)，強(qiáng)調(diào)社會(huì)的團(tuán)結(jié)與平等。德國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的宗旨是“高收入幫助低收入，富人幫助窮人，團(tuán)結(jié)互助、社會(huì)共濟(jì)、體現(xiàn)公平”，其醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用主要來(lái)由雇員和雇主分擔(dān)，患者在獲得必需的醫(yī)療服務(wù)時(shí)，原則上不需要自己支付費(fèi)用。

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)體系下的美國(guó)醫(yī)療救助。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是靠參保人的互相共濟(jì)，共同分擔(dān)疾病風(fēng)險(xiǎn)，從而獲得醫(yī)療服務(wù)、保護(hù)人群健康，但是自愿買(mǎi)賣，以營(yíng)利為目的。美國(guó)是典型的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)國(guó)家，主要通過(guò)市場(chǎng)來(lái)籌集費(fèi)用、提供服務(wù)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)，政府對(duì)營(yíng)利性醫(yī)療服務(wù)很少干預(yù)。一般而言，醫(yī)療救助主要包括絕對(duì)貧困、醫(yī)療貧困及其他特殊困難群體。

儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)體系下的新加坡醫(yī)療救助。儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)是指依法強(qiáng)制以家庭為單位儲(chǔ)蓄醫(yī)療基金，通過(guò)縱向積累，解決患病就醫(yī)所需費(fèi)用的醫(yī)療保障形式，是一種將個(gè)人儲(chǔ)蓄保險(xiǎn)與社會(huì)保險(xiǎn)結(jié)合的模式。新加坡該體系的代表，醫(yī)療保險(xiǎn)儲(chǔ)蓄建立在公積金制度上，以個(gè)人責(zé)任為基礎(chǔ)，籌資主要采取個(gè)人自我積累方式，大大提高了人們對(duì)自身健康的責(zé)任，增強(qiáng)了自我保障及費(fèi)用意識(shí)，可以激勵(lì)人們合理利用醫(yī)療服務(wù)，減少浪費(fèi)。

三、發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療救助模式的共通之處

（一）強(qiáng)調(diào)政府的責(zé)任

醫(yī)療救助是一項(xiàng)公共產(chǎn)品，以利潤(rùn)最大化為目標(biāo)的營(yíng)利性組織不可能通過(guò)市場(chǎng)交換來(lái)供給，只能由國(guó)家承擔(dān)醫(yī)療救助的責(zé)任。發(fā)達(dá)國(guó)家盡管都形成了多方位的醫(yī)療保險(xiǎn)籌資渠道，不論是強(qiáng)調(diào)個(gè)人責(zé)任、市場(chǎng)導(dǎo)向的新加坡、美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，還是強(qiáng)調(diào)國(guó)家、社會(huì)責(zé)任的英國(guó)、德國(guó)衛(wèi)生服務(wù)體系，都將醫(yī)療救助視為政府的職能，由政府提供資金，解決特定人群的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

（二）注重對(duì)弱勢(shì)人群的救助

衛(wèi)生保健的公平性要求政府采取措施，努力降低社會(huì)人群在健康和衛(wèi)生服務(wù)利用方面存在的不公正的和不應(yīng)有的社會(huì)差距，使每個(gè)社會(huì)成員均能達(dá)到基本生存標(biāo)準(zhǔn)，所以發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療救助都注重對(duì)弱勢(shì)人群的保護(hù)。各國(guó)醫(yī)療救助的重點(diǎn)都放在了老年人、殘疾人身上，因?yàn)樗麄兊男l(wèi)生服務(wù)需求較強(qiáng)，而經(jīng)濟(jì)能力又有限。

（三）將醫(yī)療救助作為最低層次的安全網(wǎng)

盡管各國(guó)醫(yī)療救助采取的方式不盡相同，但是各國(guó)都把醫(yī)療救助作為醫(yī)療保險(xiǎn)體系或全民福利的補(bǔ)充，定位于現(xiàn)行保險(xiǎn)體系或福利制度仍不能保障其基本健康需求的人群，所以各國(guó)的醫(yī)療救助都是旨在幫助弱勢(shì)人群，標(biāo)準(zhǔn)較低。這樣，能使政府將有限的資金用于滿足更多的弱勢(shì)人群的基本醫(yī)療需求上，擴(kuò)大受惠面，提高衛(wèi)生服務(wù)可及性，既防止“搭便車”情況的發(fā)生，又有助于防止依賴醫(yī)療救助的懶漢思想，這是各國(guó)醫(yī)療救助具體政策設(shè)計(jì)的基本思路。

（四）有嚴(yán)格的管理制度

一項(xiàng)政策能否發(fā)揮作用，政策的制定和執(zhí)行同樣重要。四個(gè)國(guó)家的醫(yī)療救助都有健全的資金管理體系，從資金的籌集、運(yùn)作、使用到受益者申請(qǐng)的審核、監(jiān)督都有嚴(yán)格的管理程序和方法，有法律確保其正常運(yùn)行，規(guī)范發(fā)展。各國(guó)都制定了嚴(yán)格的受益者資格條件，對(duì)不同的人群有不同的救助標(biāo)準(zhǔn)，而且嚴(yán)格審批程序，注重監(jiān)督管理，以保障項(xiàng)目的可持續(xù)發(fā)展。特別是為了順應(yīng)醫(yī)療體系的變革，抑制醫(yī)療費(fèi)用的快速增長(zhǎng)，各國(guó)的醫(yī)療救助政策也在不斷作相應(yīng)調(diào)整，嚴(yán)格限定了救助者資格，加強(qiáng)了費(fèi)用的控制和管理。

四、對(duì)我國(guó)醫(yī)療救助制度的幾點(diǎn)啟示

從這些來(lái)看，醫(yī)療救助制度作為保障低收入者醫(yī)療服務(wù)可及性的有效工具，在各國(guó)醫(yī)療保障體系中起到了至關(guān)重要的作用。我國(guó)在2003年和2005年建立了農(nóng)村和城市的醫(yī)療救助制度，起步較晚，仍然需要不斷摸索和完善。在基于上述西方發(fā)達(dá)國(guó)家的分析及，我國(guó)醫(yī)療救助制度可從以下幾個(gè)方面進(jìn)行完善：一是制度目標(biāo)上，應(yīng)以人人享受到基本醫(yī)療服務(wù)為目標(biāo)，而不是簡(jiǎn)單追求名義上的制度覆蓋率;二是模式上，應(yīng)轉(zhuǎn)向政府責(zé)任較輕的德國(guó)模式，以社會(huì)保險(xiǎn)基金為主要籌資來(lái)源，防止政府財(cái)政壓力過(guò)大的問(wèn)題;三是救助時(shí)間上，變事后救助為事前救助，強(qiáng)化受助者資格審查;四是救助對(duì)象上，兼顧邊緣人群。

當(dāng)然，本文所論述的四個(gè)國(guó)家的醫(yī)療救助制度不盡相同，在保障程度上也稍有差異，有的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，有的則各地區(qū)不同，但一切皆力求與本國(guó)的衛(wèi)生服務(wù)體系相適應(yīng)、與衛(wèi)生籌資模式相配套，我們?cè)诮梃b學(xué)習(xí)發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療救助制度中，還是應(yīng)該扎根于本國(guó)國(guó)情。

參考文獻(xiàn)

[1]成海軍. 當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療救助中的重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題研究[J]. 學(xué)習(xí)與實(shí)踐，2015，（8）： 84-92.

[2]朱銘來(lái)，胡祁.中國(guó)醫(yī)療救助的對(duì)象認(rèn)定與資金需求測(cè)算[J].社會(huì)保障評(píng)論，2019，3（03）：132-146.

[3]孫嬋，陳云良.醫(yī)療救助制度立法生成的理論邏輯[J].社會(huì)科學(xué)家，2019（04）：104-112.