邱美娟

【摘 要】目的：掌握患者行無痛內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）的術(shù)前術(shù)后護理，更好地服務(wù)患者。方法：回顧性分析26例患者經(jīng)無痛內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的病人，術(shù)前排除手術(shù)禁忌、術(shù)前健康宣教、術(shù)后觀察要點及術(shù)后護理措施。結(jié)果：26例患者內(nèi)鏡黏膜下剝離全部成功，無嚴重并發(fā)癥，經(jīng)治療后康復(fù)出院。結(jié)論：做好ESD術(shù)前護理術(shù)后護理，是提高無痛內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】無痛內(nèi)鏡、ESD、術(shù)前術(shù)后護理

【中圖分類號】R473.6? ? ?【文獻識別碼】B【文章編號】1002-8714（2020）10-0275-01

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）是指利用各種電刀對大于2cm的病變進行黏膜下剝離的內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)。ESD 是近年來治療直腸類癌的最新技術(shù)。[ 5 ]內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）是消化道早癌及癌前病變的首選治療方法。其切除的部位為：粘膜全層，粘膜肌層及大部分粘膜下層;較突出的特點：創(chuàng)傷小、可多個部位多次治療較大病變的整塊切除，做準確的病理診斷分期。ESD術(shù)的適應(yīng)癥：主要適用于超過2cm的巨大平坦息肉，早期癌，黏膜下腫瘤等。ESD術(shù)的禁忌癥：1.嚴重的心肺疾病、血液病、凝血功能障礙2.有胃腸鏡檢查禁忌癥3.腫物表面有明顯潰瘍或瘢痕者4..超聲內(nèi)鏡提示癌已浸潤粘膜下2/3以上者。

1 資料與方法

1.1一般資料 ?2018年3月～2020年5月我院行ESD術(shù)有26例患者，男16例，女12例;年齡在21～72歲，平均年齡為48歲;食道平滑肌瘤6例、胃脂肪瘤3例、胃息肉5例、胃間質(zhì)瘤4例、結(jié)腸息肉8例。

1.2患者準備：術(shù)前常規(guī)檢查心電圖、胸片、肝腎功能、出凝血功能，排除ESD術(shù)的禁忌癥，超聲內(nèi)鏡確定病變深度不能超過粘膜下層。禁食、禁飲8h必要時行胃腸道準備 ，全部采用靜脈麻醉，告知手術(shù)過程，手術(shù)風(fēng)險及與效果，術(shù)前要簽署知情同意書。

1.3操作方法 標記剝離范圍，行黏膜下注射，應(yīng)用刀、 Flex 刀、 IT 刀、 Hook 刀切開病灶周邊黏膜，利用各種刀于病灶下方的黏膜下層進行剝離，在剝離過程中反復(fù)多次黏膜下注射，保持病灶與肌層分離，最后完整切除病變，剝離過程中創(chuàng)面如有出血或裸露血管，應(yīng)用止血鉗鉗夾出血點或血管后電凝止血。創(chuàng)面處理：切除病灶后對創(chuàng)面可見的小血管應(yīng)用內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)（ APC ）處理，對于較大的血管應(yīng)用止血鉗鉗夾后電凝治療，必要時應(yīng)用鈦夾閉合創(chuàng)面。[2]

1.4 結(jié)果 ?26例患者消化道腫瘤行ESD術(shù)均成功，術(shù)后恢復(fù)快。有1例患者在術(shù)中出現(xiàn)血氧飽和度低于90%，予開放氣道及高流量吸氧，患者血氧可升高至98%以上，術(shù)后均無出現(xiàn)出血現(xiàn)象，有2例術(shù)后出現(xiàn)嘔吐并發(fā)癥。

2 護理

2.1術(shù)前護理措施：

2.1.1心理護理：告知患者疾病的性質(zhì)及手術(shù)方法以消除患者恐懼及焦慮情緒，鼓勵患者多與家屬溝通，減輕不安情緒，必要時可采取聽音樂，與病友交流，獲取對戰(zhàn)勝恐懼心理的信心。予情志護理，多關(guān)心及安慰患者。

2.1.2患者準備：告知術(shù)前禁食8h及行腸道準備的目的及重要性，選擇18G留置針頭，打于患者右手，建立兩條靜脈通道，接上林格氏液，穿上紙尿褲，必要時行留置尿管，備心電監(jiān)護儀、吸氧裝置。

2.2術(shù)后護理措施

2.2.1 病情觀察 ?床邊備心電監(jiān)護、吸氧裝置及吸引裝置，觀察生命體征，有無心率增快，血壓波動，觀察有無呼吸困難，胸悶、氣促等，保持呼吸道通暢，防止因嘔吐誤吸等引起窒息。觀察有無劇烈腹痛、嘔血、黑便等，留置胃管胃腸減壓者，注意觀察引流液顏色、性狀及量等。

2.2.2 臥位： 術(shù)后絕對臥床24h，于床上行大小便，臥床休息2-3天，一周內(nèi)避免行劇烈運動。

2.2.3 飲食護理 ?一般禁食24-48h，對切除數(shù)量多，可能出血者，可延長至72-96h后酌情進食冷流質(zhì)，易消化的食物，如粥水等，3天后予半流質(zhì)飲食，一周后可正常進食清淡食物，避免進食生冷、酸辣等刺激之品，禁食堅果等過硬食物，少食油炸、腌制之品，并規(guī)律飲食，勿食過熱、過飽，以免加重胃腸道負擔(dān)。

2.2.4 ?藥物護理 ?術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑予抑酸、止血、抗炎、黏膜保護劑，促進創(chuàng)傷的愈合;觀察用藥過程有無不適，巡視有無滲出，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。

2.2.5潛在并發(fā)癥：穿孔、出血、腹痛

2.2.5.1穿孔 ?予心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征，密切觀察精神神志及血壓心率變化，加強巡視，認真聽取病人的主訴，如發(fā)現(xiàn)腹痛劇烈、腹肌緊張要及時報告醫(yī)生并協(xié)助緊急處理;給予胃腸減壓，抬高床頭取半臥位，以利于炎癥局限在腹部，同時有助于呼吸和血液循環(huán)。必要時轉(zhuǎn)外科行手術(shù)處理。

2.2.5.2 出血 ?觀察精神及神志變化，觀察血壓、心律的變化，有無惡心嘔血及黑便現(xiàn)象，并聽取病人主訴，觀察有無心慌、出冷汗現(xiàn)象，開放靜脈通道，并予止血抑酸、糾正電解質(zhì)平衡等的對癥治療。如出血量多，應(yīng)立即行胃腸鏡下出血止血術(shù)。

2.2.2.5.3腹痛 ?觀察腹痛的性質(zhì)，排除胃腸道穿孔，對腹痛不明時禁用止痛針，必要時行腹平片檢查。同時予情志護理，告知患者腹痛及ESD術(shù)后常見癥狀，減輕患者緊張及焦慮情緒;如腹痛明確，可適當使用止痛藥。

2.2.6 ?潛在并發(fā)癥：感染 ? 術(shù)前進行腸道準備，術(shù)中應(yīng)嚴格無菌操作，術(shù)后遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，以防感染。

2.2.7 ?潛在并發(fā)癥：低血糖 ?禁食期間，嚴密監(jiān)測患者血糖變化，可適當補充葡萄糖、氯化鉀等，以防電解質(zhì)紊亂。同時告知患者低血糖出現(xiàn)的癥狀，如：饑餓感、心慌、出冷汗、手抖等，立即按鈴呼叫，并做處理，直至患者癥狀消失，血糖值恢復(fù)正常。

2.2.8出院健康宣教：患者出院后，應(yīng)注意休息，避免行重體力活動;飲食上以清淡飲食為主，可進食高維生素、高蛋白質(zhì)、低脂肪食物，避免進食生冷、辛辣等刺激性食物，以防胃腸道不適;定時復(fù)診，行胃腸鏡檢查。

3 小結(jié)

臨床上通常將內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)作為早期上消化道腫瘤的主要治療方案，而且已獲得臨床認可及廣泛應(yīng)用[3]。ESD術(shù)對早期胃癌整體的切除率為96.7%，明顯高于EMR的62.6%，但同時對內(nèi)鏡中心醫(yī)生的技術(shù)要求也更高。ESD術(shù)的成功與否，與患者術(shù)前準備及術(shù)后的護理密切相關(guān)，提供一套完整的護理方案可以有效地降低手術(shù)的風(fēng)險及術(shù)后并發(fā)癥，縮短康復(fù)時間，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] SAITOY ，KAWANO H，TAKEUCHI Y，et al.Current status of colorectal endoscopypic sub mucosal dissection in Japan and ?other Asian countries ： progressing towards technical standardization [J] . Dig Endosc ，2012 ， 4 （ 1 ）： 67-72.

[2] 章細霞，奚肈宏，田耀洲內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療上消化道腫瘤性病變的護理[J]. 全科護理 2016 ，14 （14）： ?1471-1472.

[3]張佳瑜.和諧夾在上消化道黏膜下腫瘤治療中的應(yīng)用及護理體會[J].當代護士（上旬刊），2019，26（2）：42-44.