陳子睿,曾慶蓮,周關(guān)芬,吳幫泰,許旭昀(汕頭市中醫(yī)醫(yī)院,汕頭 515031)

糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheral neurophathy, DPN)是糖尿病患者最重要的并發(fā)癥之一[1-3],可引起患者局部潰瘍、壞疽甚至截肢等不良后果,對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重負(fù)面影響[4-5],隨著對(duì)DPN發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)的不斷深入,一些新的治療靶點(diǎn)和方案不斷出現(xiàn),但循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)顯示,目前尚未發(fā)現(xiàn)被普遍認(rèn)可的特效治療措施。近年來,大量的臨床實(shí)踐表明中醫(yī)在糖尿病患者周圍神經(jīng)病變的治療中具有良好的療效[6-8],尤其是外治法,具有簡(jiǎn)單易行、接受性好、經(jīng)濟(jì)實(shí)用等優(yōu)勢(shì)[9],本研究觀察中藥穴位貼敷聯(lián)合紅外線對(duì)DPN患者的影響及安全性,為進(jìn)一步提高DPN的治療效果提供依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

以2017年4月至2018年8月在汕頭市中醫(yī)醫(yī)院就診的150例DPN患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為3組,每組50例。對(duì)照組中男24例,女26例;年齡25～68歲,平均(53±8)歲。安慰組中男25例,女25例;年齡24～70歲,平均(54±8)歲。觀察組中男27例,女23例;年齡24～69歲,平均(53±7)歲。3組患者性別構(gòu)成和年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究方案通過汕頭市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)2型糖尿病防治指南》[10]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)臨床診療指南》[11]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①具有良好依從性,能配合相關(guān)調(diào)查并完成隨訪;②年齡18～75歲,性別不限;③知情同意并自愿參與本研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性腫瘤或嚴(yán)重肝、腎及血液系統(tǒng)疾病;②腰椎病變、格林-巴利綜合征及藥物、酒精等引起的其他類型神經(jīng)病變;③妊娠或哺乳期女性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

依據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南》[10]進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥和支持治療,包括血糖控制、用藥指導(dǎo)、飲食調(diào)節(jié)、健康教育和心理疏導(dǎo)等,給予α-硫辛酸0.6 g加入生理鹽水250 mL中,靜脈滴注。共治療14 d。

2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥穴位貼敷聯(lián)合紅外線治療。

2.2.1 中藥穴位貼敷

藥物制備采用黃芪10 g,川芎3 g,白芥子3 g,威靈仙2 g,當(dāng)歸尾3 g,麻黃2 g,紅花2 g,細(xì)辛1 g,將諸藥研末,佐以生姜汁調(diào)成糊狀,將制備好的藥物取適量放置于加膜、加圈無紡布空白貼的內(nèi)圈中,制備成穴位貼,貼敷中脘、關(guān)元、建里、條口、豐隆,每次30 min。每日治療1次,共治療28 d。

2.2.2 紅外線治療

使用紅外線治療儀(飛利浦HP3643),將照射控制面板對(duì)準(zhǔn)患者下肢疼痛處,打開電源開關(guān),選擇普通治療模式,依據(jù)患者耐受程度進(jìn)行強(qiáng)度調(diào)節(jié),每次30 min。每日治療1次,共治療28 d。

2.3 安慰組

與觀察組方法相同,只是穴位貼敷藥物配置方法為黑米粉30 g,配以適量開水調(diào)如膏狀,其余與觀察組一致,每次30 min。每日治療1次,共治療28 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

分別于治療前和治療后觀察以下指標(biāo)。

3.1.1 多倫多臨床評(píng)分(TCSS)

適用于DPN的篩查及其嚴(yán)重程度的評(píng)估,分別從神經(jīng)癥狀、神經(jīng)反射和感覺功能3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分,得分范圍0～19分,得分越高,病情越嚴(yán)重[12]。

3.1.2 震動(dòng)感覺閾值(VPT)

為患者足部震動(dòng)感覺閾值,是糖尿病深感覺的神經(jīng)定量檢查,目前在國(guó)際上已得到廣泛的認(rèn)可[13]。

3.1.3 不良反應(yīng)

指研究對(duì)象因治療引起的過敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或其他引起患者身體不適的反應(yīng)等。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),多組均數(shù)比較采用單因素方差分析。取雙側(cè)檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 3組治療前后TCSS評(píng)分比較

3組治療前TCSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。3組治療后TCSS均有一定程度降低(P＜0.01),觀察組治療后TCSS低于安慰組、對(duì)照組(P＜0.01)。詳見表1。

3.3.2 3組治療前后VPT值比較

3組治療前VPT值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。3組治療后VPT值均有一定程度降低(P＜0.01),觀察組治療后VPT值低于安慰組、對(duì)照組(P＜0.01)。詳見表2。

表1 3組治療前后TCSS評(píng)分比較 (x±s,分)

表2 3組治療前后VPT值比較 (x±s,V)

3.4 不良反應(yīng)

治療期間,安慰組有2例患者于治療初期出現(xiàn)局部皮膚輕微發(fā)紅、起粟粒狀皮疹;觀察組有1例感覺穴位皮膚處輕微瘙癢,約2 d后緩解。除此之外,3組患者未出現(xiàn)其他不適及過敏反應(yīng)等。

4 討論

近年來,隨著現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變治療的深入探索,我國(guó)在中西醫(yī)結(jié)合治療 DPN的臨床實(shí)踐中積累了許多寶貴經(jīng)驗(yàn),形成了一些有益的創(chuàng)新,體現(xiàn)在具體的治療方式上,出現(xiàn)多元化的療法組合與應(yīng)用[14-16],這種中西醫(yī)結(jié)合療法豐富了DPN的治療手段并提高了臨床療效。

TCSS是目前篩查DPN患者及評(píng)估其嚴(yán)重程度的工具中使用較為廣泛的一種,具有較高的臨床診斷價(jià)值,與臨床客觀檢查具有很好的一致性[17]。而VPT是一種簡(jiǎn)單、無創(chuàng)性神經(jīng)功能檢測(cè)方法,主要對(duì)糖尿病深感覺的神經(jīng)定量檢查,目前在國(guó)際上已得到廣泛的認(rèn)可,VPT可以穩(wěn)定地評(píng)價(jià)DPN的程度,并可以預(yù)測(cè)糖尿病足發(fā)生的危險(xiǎn)性,用VPT做早期篩查對(duì)于確定高風(fēng)險(xiǎn)人群、降低足潰瘍和截肢的發(fā)生率具有極為重要的臨床意義[18]。本研究結(jié)果表明,治療后3組TCSS評(píng)分和VPT值均有一定程度降低,觀察組治療后TCSS評(píng)分和VPT值低于安慰組、對(duì)照組;治療過程中患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)。上述結(jié)果說明中藥穴位貼敷聯(lián)合紅外線對(duì)DPN患者TCSS和VPT具有良好改善作用,不良反應(yīng)較少。周蒨等[19]應(yīng)用紅外線治療DPN,也取得了良好效果。蘇廣等[20]應(yīng)用中藥穴位貼敷治療對(duì)DPN患者癥狀改善明顯,與本研究結(jié)果類似。我國(guó)中醫(yī)古籍中并無糖尿病患者周圍神經(jīng)病變的具體疾病名稱,但根據(jù)其癥狀和體征,DPN屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”“痿證”等范疇[21],源于機(jī)體氣血瘀滯和不足,無法營(yíng)達(dá)四肢末端而引起病者出現(xiàn)肢體疼痛、麻木等,臨床治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)活血通絡(luò)、祛瘀止痛[22]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明,紅外線照射時(shí)可以對(duì)機(jī)體產(chǎn)生多種生物學(xué)效應(yīng)[23],可加速血液循環(huán)和新陳代謝,促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收,從而起到鎮(zhèn)痛、消炎和促進(jìn)傷口愈合作用。黃芪性甘微溫,可用于瘡瘍潰破,有生肌收口之作用;川芎性辛味溫,具有活血行氣、祛風(fēng)止痛之功效;白芥子味辛、辣,可用于肢體痹痛麻木、陰疽、腫毒等;威靈仙辛咸、溫,具通絡(luò)止痛之功效;當(dāng)歸尾用于瘀血積滯腫痛的病癥;麻黃利水消腫;紅花具有活血通經(jīng)、祛瘀止痛的功效;細(xì)辛能夠祛風(fēng)止痛。穴位效應(yīng)具有特異性,由于機(jī)體不同部位的組織結(jié)構(gòu)不同,其感受器和傳入神經(jīng)纖維存在明顯差異,貼敷穴位的不同,影響各臟腑組織的效應(yīng)不同,DPN與脾氣虛弱引起脈絡(luò)阻滯、血行不暢造成病者肢體疼痛有關(guān),故本研究選取中脘、關(guān)元、建里、條口、豐隆穴。中脘為八會(huì)穴之腑會(huì),有疏利中焦氣機(jī)、補(bǔ)中氣、疏理中氣之效;關(guān)元培補(bǔ)元?dú)?、?dǎo)赤通淋;建里調(diào)健脾胃、消積化滯;條口舒筋活絡(luò),可治下肢痿痹;豐隆對(duì)下肢痿痹有益。穴位貼敷是通過機(jī)體特定部位藥物吸收的直接作用和穴位刺激激發(fā)經(jīng)氣的間接作用[24],經(jīng)穴對(duì)藥物具有敏感性和放大效應(yīng),能迅速在相應(yīng)組織器官產(chǎn)生較強(qiáng)的藥理效應(yīng)。

綜上所述,紅外線及聯(lián)合穴位貼敷對(duì)DPN患者TCSS和VPT具有良好改善作用,安全性好,可以接受。本研究評(píng)價(jià)了兩種外治方法聯(lián)合使用對(duì)DPN患者的影響,但本研究也有一定的不足,由于為單中心調(diào)查,評(píng)價(jià)指標(biāo)有限,此外缺乏對(duì)治療機(jī)理的深入研究,因此未來的研究還需要擴(kuò)大樣本量,增加評(píng)價(jià)指標(biāo),進(jìn)一步驗(yàn)證其臨床療效并探索其作用機(jī)理。