羅勤

張某年輕氣盛，一次為一件小事與鄰居王某斗毆，被王某用棍子打中頭部，頓時(shí)，腫起一個(gè)大包。張某將王某告上法庭，聲稱(chēng)頭痛、頭暈難忍，一定是被王某打成了“腦震蕩”，肯定會(huì)遺留許多后遺癥，要求賠償。法醫(yī)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)張某當(dāng)時(shí)有沒(méi)有昏迷，證人說(shuō)沒(méi)有;法官又問(wèn)起當(dāng)時(shí)斗毆的情形，張某對(duì)答如流，記憶非常清晰。于是法醫(yī)鑒定為頭皮血腫。張某大呼不公正，怒問(wèn)法醫(yī)，我頭痛、頭暈這么厲害，還不能定為“腦震蕩”嗎？究竟什么是腦震蕩呢？診斷依據(jù)有哪些？

什么是腦震蕩？

關(guān)于腦震蕩的定義，目前尚未達(dá)成共識(shí)，大致可以解釋為由于非穿透性生物力學(xué)導(dǎo)致的腦損傷，影像學(xué)常無(wú)異常表現(xiàn)，但可影響大腦并導(dǎo)致腦功能改變。

腦震蕩屬于創(chuàng)傷性腦損傷，似乎必須有頭部的直接外傷史，比如車(chē)禍或者打架等;但有的腦震蕩患者的頭部未必受到直接打擊，暴力搖晃身體與頭部、爆炸或震動(dòng)等也可引起，其癥狀可能在傷后立即或推遲發(fā)生。因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將腦震蕩定義為非穿透性生物力學(xué)導(dǎo)致的腦損傷。

腦震蕩的癥狀

意識(shí)障礙 受傷后即刻發(fā)生，時(shí)間短暫（一般不超過(guò)30分鐘）。

近事遺忘 清醒后對(duì)受傷當(dāng)時(shí)情況及受傷經(jīng)過(guò)不能回憶，但對(duì)受傷前的事情能清楚地回憶。因此，又稱(chēng)之為逆行性遺忘。

其他癥狀 受傷當(dāng)時(shí)有面色蒼白、瞳孔改變、四肢松弛、反射減退，之后隨意識(shí)的恢復(fù)，上述癥狀逐漸消失，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。傷后可以出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、厭食、嘔吐、耳鳴、失眠、畏光、注意力不集中等癥狀。

如何診斷腦震蕩？

目前，診斷腦震蕩尚無(wú)直接、客觀的依據(jù)。如果頭部外傷后出現(xiàn)上述癥狀，通過(guò)各種輔助檢查方法，如顱骨X線檢查無(wú)骨折發(fā)現(xiàn)，頭顱CT掃描發(fā)現(xiàn)顱骨及顱內(nèi)無(wú)明顯異常改變，腰椎穿刺檢查腦脊液壓力和成分正常，即可排除腦挫傷和顱內(nèi)出血等損傷，從而診斷為腦震蕩。意識(shí)喪失并不是診斷腦震蕩所必需的。

在日常生活中，如果對(duì)受傷過(guò)程能夠回憶，就不存在腦震蕩，可以診斷為頭顱外傷。如果CT等影像學(xué)檢查有腦挫傷或者顱內(nèi)出血，也可以排除腦震蕩，因?yàn)槟X挫傷和顱內(nèi)出血是更重的損傷。

腦震蕩治療

傷后在一定時(shí)間內(nèi)可在急診室觀察，密切注意意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)和生命體征的變化，一旦發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)繼發(fā)性病變或其他并發(fā)癥，可進(jìn)行及時(shí)的診治。

一般而言，80%～90%的腦震蕩患者的癥狀可在7～10天緩解，預(yù)后也較為良好。青少年和兒童的恢復(fù)時(shí)間稍長(zhǎng)。腦震蕩急性期患者應(yīng)注意臥床休息，避免遭受外界不良刺激，減少腦力勞動(dòng)，適當(dāng)進(jìn)行鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及改善自主神經(jīng)功能的藥物治療，并注意心理調(diào)節(jié)。

少數(shù)患者在受傷2周后仍有創(chuàng)傷后頭痛的癥狀，往往伴隨頭暈、失眠、活動(dòng)耐力下降、抑郁、光聲敏感等癥狀。若出現(xiàn)此類(lèi)延遲癥狀，患者需接受專(zhuān)科治療。治療通常需心理學(xué)與神經(jīng)生理學(xué)共同干預(yù)。對(duì)頭痛的治療，一般以非甾體抗炎藥物（如雙氯芬酸鈉）為主;若無(wú)效，可考慮使用曲普坦類(lèi)藥物;三線藥物包括酮咯酸或者DHE-45（雙氫麥角堿）。

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