河南省許昌市建安醫(yī)院（461000）李崢

抽動障礙為兒童時期和青少年時期較常見的以肌肉抽動為主要特征的行為障礙疾病，發(fā)病后可對患者日常生活和學(xué)習(xí)產(chǎn)生明顯影響，危害患者身心健康。長期以來，藥物治療一直為我國臨床治療抽動障礙的常用方法，在選用藥物時多根據(jù)臨床類型和嚴(yán)重程度選擇，癥狀較輕者建議接受心理治療[1][2]。伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，近年來臨床上用于治療抽動障礙的藥物不斷豐富，部分抗精神病藥物也在該疾病的臨床治療中得到應(yīng)用[3]。但關(guān)于抗精神病藥物治療該疾病的療效和安全性尚存在爭議?；谏鲜霈F(xiàn)狀，本研究對抗精神病藥物奧氮平和氟哌啶醇治療抽動障礙的有效性和安全性進(jìn)行評價，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入許昌市建安醫(yī)院精神科2017年6月～2018年5月收治的82例抽動障礙患者參與本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡不限，性別不限；②明確診斷為抽動障礙。應(yīng)用抽簽法將研究對象隨機、平均分為觀察1組和觀察2組。觀察1組中，男29例，女12例，年齡6～26歲，平均（16.12±2.05）歲，病程6個月～2年，平均（0.98±0.32）年。觀察2組中，男32例，女9例，年齡8～25歲，平均（16.20±2.08）歲，病程4個月～2年，平均（0.95±0.31）年。應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組患者基線資料均衡性進(jìn)行分析，結(jié)果顯示均衡性良好（P＞0.05）。本研究在獲取我院倫理委員會批準(zhǔn)后實施，患者家屬均知情、同意，簽署臨床研究知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 觀察1組 給予觀察1組患者奧氮平（國藥準(zhǔn)字H20052688；生產(chǎn)單位：江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司；藥品特性：化學(xué)藥品，5mg）治療。用藥方法：口服，初始劑量5mg/次，每日1次，可根據(jù)病情調(diào)整用藥劑量，每日最大用藥劑量不超過20mg，最小用藥劑量不低于5mg，用藥8周。

附表1 觀察1組、觀察2組治療前、后的YGTSS評分比較

附表1 觀察1組、觀察2組治療前、后的YGTSS評分比較

組別 治療前 治療后觀察1組 9.14±2.55 18.36±3.59觀察2組 8.96±2.48 15.30±3.62 t 0.324 3.843 P 0.747 0.000

附表2 觀察1組、觀察2組治療期間的藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

1.2.2 觀察2組 給予觀察2組患者氟哌啶醇（國藥準(zhǔn)字H36020751；生產(chǎn)單位：江西制藥有限責(zé)任公司；藥品特性：化學(xué)藥品，2mg）治療。用藥方法：口服，初始劑量2mg/次，每日2次，可根據(jù)病情調(diào)整用藥劑量，每日最大用藥劑量不超過8mg，最小用藥劑量不低于4mg，用藥8周。

1.3 觀察指標(biāo) 本研究比較觀察1組患者和觀察2組患者治療前、后的YGTSS評分、治療期間的藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況及疾病治療總有效率。YGTSS評分標(biāo)準(zhǔn)：該量表中包括抽動類型、抽動頻度、抽動強度、復(fù)雜程度、干擾程度5個評價項目，評分范圍均為0～5分，總分評分范圍0～25分，評分越高表示抽動障礙越嚴(yán)重。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)癥狀變化及YGTSS評分變化進(jìn)行評價。①基本治愈：抽動障礙癥狀基本消失，YGTSS評分至少降低15分或高于20分；②改善：抽動頻度、強度均明顯下降，YGTSS評分至少降低10分或高于15分；③無效：未達(dá)到改善標(biāo)準(zhǔn)或發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)停藥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)由專業(yè)人員進(jìn)行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計學(xué)軟件包版本：SPSS 24.0，計量資料組間差異進(jìn)行獨立樣本（t）檢驗，計數(shù)資料組間差異進(jìn)行卡方（x2）檢驗，P＜0.05為差異顯著性檢驗標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 觀察1組、觀察2組治療前、后的YGTSS評分比較 觀察1組患者治療前的YGTSS評分與觀察2組患者比較無明顯差異（P＞0.05），治療后的YGTSS評分高于觀察2組（P＜0.05），數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)處理結(jié)果見附表1。

2.2 觀察1組、觀察2組治療期間的藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察1組治療期間的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于觀察2組，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見附表2。

2.3 觀察1組、觀察2組治療總有效率比較觀察1組的總有效率95.12%（39/41）高于觀察2組的92.68%（38/41），組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

現(xiàn)階段臨床上用于治療抽動障礙的藥物主要為中樞性α受體激動劑和抗精神病藥物[4]。自上個世紀(jì)90年代末開始，我國醫(yī)療領(lǐng)域針對抽動障礙藥物治療開展的課題研究不斷增多，尤其是關(guān)于抗精神病藥物治療研究，各年份均有發(fā)表[5]。但由于抗精神病藥物的作用機制復(fù)雜，神經(jīng)系統(tǒng)方面的不良反應(yīng)較多，因此，現(xiàn)階段關(guān)于該類藥物治療該疾病的療效和安全性仍存在爭議。

為指導(dǎo)臨床合理選擇抗精神病藥物對抽動障礙患者實施治療，本研究對奧氮平和氟哌啶醇治療抽動障礙的有效性和安全性進(jìn)行對比分析。結(jié)果顯示觀察1組患者治療后的YGTSS評分及治療期間的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率均高于觀察2組，治療總有效率與觀察2組比較無明顯差異。由此得出，與氟哌啶醇比較，奧氮平能夠更加迅速緩解患者癥狀，且不良反應(yīng)較少，兩種藥物的整體療效相似。分析原因可能為：奧氮平用藥后能夠與多巴胺受體結(jié)合，并具有拮抗作用，故起效迅速，療效良好[6][7]。氟哌啶醇能夠經(jīng)血-腦積液屏障阻斷腦內(nèi)多巴胺受體，有效抑制多巴胺神經(jīng)元效應(yīng)，提高多巴胺轉(zhuǎn)換率，療效良好[8]。關(guān)于氟哌啶醇不良反應(yīng)較奧氮平多的具體機制尚不明確，可能與藥物成分和血漿蛋白結(jié)合相關(guān)，還有待日后進(jìn)行深入研究。

綜上所述，本研究得出抗精神病藥物奧氮平和氟哌啶醇用于治療抽動障礙均能獲得良好療效，但奧氮平能夠更迅速地改善患者癥狀，用藥風(fēng)險更小，安全性更高，建議臨床醫(yī)師全面分析患者狀況，合理選擇抗精神病藥物對患者實施治療，以保障患者疾病治療的有效性和安全性。