肖彬新，王 玫，黃錦燕

（福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院，福建 福州350004）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary heart disease，CHD） 已成為當今社會發(fā)病和死亡的常見疾病之一［1］。 2017 年中國心血管病報告指出：中國居民心血管患病率持續(xù)上升，占居民疾病死亡構成的40%以上，其中冠心病人數已達1 100 萬［2］。臨床研究顯示，焦慮是CHD 發(fā)生的獨立危險因素，焦慮發(fā)生率為60.7%，也是CHD 患者死亡的主要心源性因素［3］。 患者出現焦慮障礙與疾病原因復雜性、長期服用各類口服藥以及胸痛等密切相關。 焦慮將引起冠狀動脈順應性降低、脂類代謝紊亂、興奮交感神經-腎上腺系統對心臟功能和血小板的效應、皮質醇增多、兒茶酚胺水平增高、炎癥反應增強等作用，從而影響CHD 的心臟康復進程［4-5］。 研究表明，患者焦慮癥狀與TG、TC、LDL-C 呈正相關，與HDL-C呈負相關［6］。 八段錦訓練可顯著改善患者血脂水平，緩解機體炎性反應，提高心臟自主神經功能，減少血清相關焦慮蛋白質分解，緩解患者心理壓力［7-8］。穴位貼敷是常用的中醫(yī)適宜技術之一，簡單易行，臨床效果顯著。 本研究以中醫(yī)經絡學說和導引術為指導，對70 例伴有焦慮情緒的CHD 患者進行八段錦訓練聯合穴位貼敷治療，取得較好療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 CHD 診斷標準參照《穩(wěn)定性冠心病診斷和治療指南》［9］，焦慮狀態(tài)診斷標準參照《CCMD-3 中國精神障礙分類與診斷標準》［10］。

1.2 納入標準 ①符合上述診斷標準者；②年齡40～75 歲；③納入本研究前1 周內未使用抗焦慮類藥物；④無認知、運動功能障礙和運動訓練禁忌證；⑤患者及家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①合并其他疾病如心力衰竭、心律失常等； ②存在家族性精神病史或神經系統疾病者；③相關穴位有皮膚病或嚴重皮膚破損者。

1.4 一般資料 選取2019 年10 月—2020 年5 月于福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院心內科住院的CHD 伴焦慮患者70 例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各35 例。 2 組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2 組一般資料比較（±s）

表1 2 組一般資料比較（±s）

組別對照組觀察組n 男女35 35 22 21 13 14年 齡／ 歲63.57±4.81 65.18±2.09病程／ 年2.13±0.57 2.06±1.91

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 接受心內科常規(guī)藥物治療、健康教育。 ①用藥調護：指導患者按時服藥；使用血管擴張劑時注意觀察患者血壓及心率變化；中藥湯劑宜飯后溫服，與西藥至少間隔半小時服用；遵醫(yī)囑服用藥物，不可隨意增減藥量或停藥。 ②健康教育：指導患者慎起居，夜間醒來遵守三個半分鐘，調暢情志，避免情緒激動，低鹽低脂飲食，戒煙限酒。 告知患者積極治療高血壓、糖尿病、高血脂等疾病，降低危險因素。 教會患者自測脈搏及病情變化時的應急措施，隨身攜帶硝酸甘油、速效救心丸等藥物。

2.1.2 觀察組 在對照組護理基礎上予八段錦訓練聯合穴位貼敷治療。 ①八段錦訓練：由心內科心臟康復小組成員帶領患者在心臟康復室內訓練，訓練時間為每周二、周四、周六下午，20 min ／ 次，連續(xù)4周。 建立微信群 “八段錦康復群”，每次訓練結束后推送心臟康復知識和八段錦視頻，根據研究對象意見與建議，及時做出調整。 ②穴位貼敷：采用院內研制的吳茱萸粉，用米醋將其調成糊狀，置于穴位空貼，貼敷兩足涌泉穴。 因為午時（11 時—13 時）是心功能旺盛時期，同時結合臨床護理情況，選取干預時間為11 時—12 時，貼敷時間為6 h ／ 次，每周一、周三、周五、周日，連續(xù)4 周。 為防止研究對象未能及時撕掉敷貼，各責任組每日在晚間護理時提醒、督促。

2.2 觀察指標及方法

2.2.1 血脂指標檢測 于干預前后抽取2 組清晨空腹靜脈血，采用氧化酶法檢測三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC），采用直接測定法檢測高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

2.2.2 焦慮量表評分 采用漢密頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）［11］評價2 組干預前后焦慮情況，包括14 個反映焦慮癥狀的項目，采用5 級評分法，評分越高，提示受試者焦慮癥狀越嚴重。 總分超過29 分，可能為嚴重焦慮；超過21 分，肯定有明顯焦慮；＞14 分則有臨床意義。

2.3 統計學方法 使用SPSS 20.0 軟件進行數據統計分析。 計量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

3 結 果

3.1 病例完成情況 研究過程中，對照組脫落2 例，1 例患者病情惡化轉入CCU 治療，1 例在干預第2周接受電針治療；觀察組脫落2 例，1 例懷疑中醫(yī)療效拒絕繼續(xù)接受干預，1 例干預第3 周病情好轉出院，最終66 例完成研究。

3.2 2 組干預前后血脂指標比較 見表2。

表2 2 組干預前后血脂指標比較（±s）mmol ／ L

表2 2 組干預前后血脂指標比較（±s）mmol ／ L

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別對照組觀察組n 33 33時間治療前治療后治療前治療后TC 12.29±0.43 7.57±0.991）11.63±0.73 5.82±1.331）2）TG 6.02±1.95 2.73±0.641）5.84±2.33 1.82±0.621）2）LDL-C 4.25±0.43 2.89±0.24 4.51±0.14 2.02±0.721）HDL-C 1.49±0.55 1.38±0.53 1.57±0.32 1.78±0.321）2）

3.3 2 組干預前后HAMA 評分比較 見表3。

表3 2 組干預前后HAMA 評分比較（±s） 分

表3 2 組干預前后HAMA 評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

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4 討 論

在中醫(yī)范疇中CHD 屬 “胸痹心痛”，焦慮屬 “郁證”。 胸痹病位在心，心主神明，失司則致精神情志失調，引發(fā)郁證；胸痹病理產物痰濁、血瘀可引起經脈氣血瘀滯，從而引發(fā)或加重郁證。 現代中醫(yī)藥學將血脂歸屬于痰濁、瘀血等范疇［12］。 同時肥胖、血脂、血糖是造成CHD 的傳統危險因素，也被認為是可逆性的危險因素［13］，因此本研究將血脂作為本研究的客觀評價指標。

八段錦動作涉及多個臟腑，具有傳統功法松緊結合、動靜相兼的典型特征，暢通氣血運行，使臟腑功能趨于正常，從而清除機體內的病理產物。 現代研究發(fā)現，八段錦調節(jié)機體血脂的重要機制在于其訓練過程中松緊切換，持續(xù)刺激神經-垂體-腎上腺皮質系統，進一步影響各種機能與代謝狀態(tài)［14］。 同時八段錦屬于低強度、低負荷運動，適宜CHD 人群。八段錦講究精、氣、神，通過舒展、拉伸肢體的動作疏通全身經絡，利于氣血的流通運行，使全身肌肉放松，以緩解緊張、焦慮情緒［15］。

本研究貼敷取穴理論依據源于古代醫(yī)家孫思邈 “足下暖” 之說，足為精氣之根，臟腑功能均可反映在足部相應的穴位或反射區(qū)。 涌泉穴主降可引熱下行，同時其為足少陰腎經之井穴，為元氣集聚之處，貼敷此穴可補腎益精，恢復正氣。 吳茱萸辛溫可除瘀血，醋性溫入肝，可增加吳茱萸堿的透皮、吸收功能，助于散瘀通絡。 通過藥物和穴位雙重刺激足底反射區(qū)，可調整臟腑、陰陽，疏通經絡，條暢氣血，改善血脂，從而減輕其焦慮癥狀［16］。

本研究結果顯示，八段錦訓練聯合吳茱萸穴位貼敷涌泉穴能夠協助改善CHD 患者TC、TG、HDLC 水平，并能有效緩解其焦慮情緒，但對改善LDLC 無明顯作用，分析原因可能與本研究干預時間太短有關，后期可進一步驗證干預時間的影響。 此法屬于非侵入性操作，安全可行，容易被廣大患者及家屬接受，便于社區(qū)、居家康復，可將其納入CHD患者中醫(yī)護理方案。