楊 洋，梁 暉，陳 甦，阮 甦，嚴(yán)年文，張益?zhèn)?/p>

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州350004）

腦梗死又被稱為缺血性腦卒中，屬中醫(yī) “中風(fēng)” 范疇，為中老年常見的腦血管疾病，且有年輕化趨勢(shì)，以高致殘率、病死率為主要特點(diǎn)，是嚴(yán)重危害人類健康的重大疾病，約占全部腦卒中的70%，如何防治本病是目前的難點(diǎn)及重點(diǎn)。 本研究采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療風(fēng)痰阻絡(luò)型急性腦梗死患者，針對(duì)治療前后血清中超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）及丙二醛（malondialdehyde，MDA）變化進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)2014 版《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》［1］急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。①急性起??；②局灶性神經(jīng)功能缺損（一側(cè)面部或肢體無(wú)力或麻木，言語(yǔ)障礙等），少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損；③癥狀和體征持續(xù)時(shí)間不限（當(dāng)影像學(xué)顯示有責(zé)任病灶時(shí)），或持續(xù)24 h 以上（當(dāng)缺乏責(zé)任病灶時(shí)）；④排除非血管性病因；⑤頭顱CT ／ MRI 排除腦出血。

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)科專業(yè)委員會(huì)2017 版《中國(guó)腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017）》［2］中關(guān)于中風(fēng)-中經(jīng)絡(luò)風(fēng)痰阻絡(luò)證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。 突然偏身麻木，肌膚不仁，口舌歪斜，言語(yǔ)不利，甚則半身不遂，舌強(qiáng)言蹇或不語(yǔ)，頭暈?zāi)垦?，痰多而黏，舌質(zhì)黯淡，舌苔白膩，脈弦滑等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡50～80 歲；③發(fā)病14 d 內(nèi)；④自愿簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)檢查證實(shí)由顱內(nèi)占位、腦出血、腦外傷、腦寄生蟲病或腦代謝障礙所引起的神經(jīng)功能缺損癥狀，心源性栓塞的患者；②合并嚴(yán)重心血管、肝腎功異常、造血系統(tǒng)等疾病，以及其他臟器功能不全等患者；③精神障礙者；④過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅庍^(guò)敏者；⑤受試者依從性差。

1.5 中止脫落標(biāo)準(zhǔn) ①無(wú)法統(tǒng)計(jì)療效及安全性的病例；②治療過(guò)程中病情惡化，出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，或出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)和不良事件。

1.6 一般資料 選取2016 年6 月—2018 年6 月于我科住院的風(fēng)痰阻絡(luò)型急性腦梗死患者60 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組各30 例。對(duì) 照 組 男16 例， 女14 例； 年 齡53～76 歲， 平 均（65.3±8.4）歲，病程（12±1.8） d。 觀察組男17 例，女13 例；年齡56～78 歲，平均（67.4±9.7）歲，病程（13±1.2）d。 2 組性別、年齡、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 予西醫(yī)常規(guī)治療，在靜脈溶栓時(shí)間窗內(nèi)（4.5 h 內(nèi)），征得患者及家屬同意予以靜脈溶栓治療，不同意靜脈溶栓者予以常規(guī)治療；急性期（4.5 h～14 d）予以抗血小板聚集治療（阿司匹林或氯吡格雷抗血小板），穩(wěn)定斑塊（他汀類）腦保護(hù)治療，適當(dāng)控制血壓、降脂、控制血糖及對(duì)癥支持治療。

2.1.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合化痰通絡(luò)湯治療，藥物組成：茯苓10 g，法半夏9 g，生白術(shù)9 g，天麻12 g，陳皮9 g，枳實(shí)10 g，膽南星6 g，石菖蒲9 g，紫丹參15 g，香附9 g，酒大黃6 g，三七粉沖服3 g，甘草6 g，水煎服，每日1 劑，早晚分2 次服用，14 d 為1 個(gè)療程。

2.2 觀察指標(biāo)及方法 于治療前后進(jìn)行抽血，每次約3～5 mL。 2 000 r ／min 低溫離心10 min，取血清分裝，儲(chǔ)存于低溫冰箱（-80 ℃）待測(cè)。 采用Misra Hp光化學(xué)擴(kuò)增法測(cè)定血清總SOD 活力，每mL 反應(yīng)液中SOD 抑制率達(dá)50%時(shí)所對(duì)應(yīng)的SOD 量為1 個(gè)SOD 活力單位，計(jì)算血清SOD 的活性；采用硫代巴比妥酸（TBA）比色法測(cè)定血清MDA 含量。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

2 組治療前后血清SOD 活性、MDA 含量變化情況如表1 所示。

表1 2 組治療前后血清SOD 活性、MDA 含量變化比較（±s）

表1 2 組治療前后血清SOD 活性、MDA 含量變化比較（±s）

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對(duì)照組比較，2） P＜0.05。

組別對(duì)照組n 30觀察組30時(shí)間治療前治療后治療前治療后SOD 活性61.92±15.74 104.75±14.261）62.34±11.47 118.36±12.481）2）MDA 含 量／ μmol ／ L 7.26±1.28 3.54±1.481）7.48±1.39 2.63±1.561）2）

4 討 論

急性腦梗死的病理生理過(guò)程包括缺血性損傷及缺血再灌注損傷，缺血再灌注損傷可激化自由基連鎖反應(yīng)的一系列代謝異常，導(dǎo)致大量氧自由基生成。 在正常生理狀態(tài)下，SOD 廣泛存在于人體中，可清除機(jī)體新陳代謝中產(chǎn)生的有害物質(zhì)，在急性腦梗死產(chǎn)生大量自由基時(shí)，SOD 作為重要的抗氧化劑，可清除自由基及其衍生物，從而起到保護(hù)細(xì)胞的作用［3］。 另外，自由基通過(guò)脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)生成MDA，MDA 大量聚集，可破壞生物膜的完整性及生物酶活性，導(dǎo)致細(xì)胞進(jìn)一步損傷［4］，所以SOD、MDA 常作為反映氧化損傷程度的標(biāo)志物［5］。

腦梗死又稱為缺血性卒中，屬中醫(yī) “中風(fēng)” 范疇，病輕者可無(wú)昏仆而僅見半身不遂及口眼歪斜等癥狀，以發(fā)生突然、起病急驟為主要特點(diǎn)，固有 “如矢石之中的，若暴風(fēng)之疾速” 之說(shuō)。 病理因素主要為風(fēng)、火、痰、瘀，其形成與臟腑功能失調(diào)有關(guān)。 《景岳全書·非風(fēng)·論痰之本》記載：“非風(fēng)之痰者，悉由中虛而然。 夫痰即水也，其本在腎，其標(biāo)在脾。 在腎者，以水不歸原、水泛為痰也；在脾者，以食飲不化土不制水也。 ” 故風(fēng)痰阻絡(luò)證患者多因平素喜食肥甘厚膩之品，脾胃虧虛，脾失健運(yùn)，水谷運(yùn)化不暢，聚而生痰，臟腑功能失調(diào)，氣機(jī)運(yùn)行不暢，氣血運(yùn)行受阻，痰瘀阻絡(luò)。 化痰通絡(luò)湯中法半夏、陳皮、白術(shù)、茯苓、枳實(shí)健脾祛濕、行氣化痰，膽南星、石菖蒲祛風(fēng)化痰開竅，紫丹參、香附、酒大黃、三七粉行氣活血通絡(luò)，甘草補(bǔ)氣健脾、調(diào)和諸藥，以增運(yùn)化之力，祛除痰濕。 諸藥合用，標(biāo)本兼治，祛風(fēng)化痰散瘀。

2 組經(jīng)治療后血清中SOD 活性增加，MDA 含量均降低，說(shuō)明2 組的治療均具有清除自由基、抗氧化的作用，而觀察組中指標(biāo)的變化均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明化痰通絡(luò)湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療清除自由基、抗氧化能力更強(qiáng)。 對(duì)早期急性腦梗死進(jìn)行的中西醫(yī)結(jié)合治療，通過(guò)清除自由基，抑制脂質(zhì)氧化，達(dá)到抑制神經(jīng)細(xì)胞損傷，延緩神經(jīng)細(xì)胞死亡，從而改善神經(jīng)功能缺損癥狀，降低致殘率，進(jìn)一步提高療效。