王君

摘 要：腫瘤在我國每年會造成上百萬人的死亡，放射治療是惡性腫瘤治療的主要方式，現(xiàn)階段腫瘤治療后的生存率不到50%，也就是說大約有一半的腫瘤患者治療效果不是十分理想，所以要對原有的放射治療方法進(jìn)行改進(jìn)和完善，精準(zhǔn)定位、準(zhǔn)確控制照射劑量，制定有效的放射治療計(jì)劃和治療方案，提升腫瘤病人的五年生存率。

關(guān)鍵詞：腫瘤放射;放射治療;物理技術(shù)

物理技術(shù)主要有射線種類、射線能量、體外近距離照射、靶區(qū)的精確定位、重粒子束等。高能射線和電子束的應(yīng)用，使劑量關(guān)系和水平有了很大的提升，保證正常組織在受到同等劑量的照射前提下，縮小了放射治療的面積，腫瘤受到的照射劑量得到提高，五年的生存率明顯得到提升。

一、物理技術(shù)在腫瘤放射治療中的應(yīng)用分析

放射治療的主要目的是腫瘤的局部控制概率（TCP），為局部治療提供支持，并且要降低對腫瘤周邊組織的影響，減少放射并發(fā)癥概率（NTCP），對這兩項(xiàng)數(shù)據(jù)影響較大的是物理和生物放射，可以將腫瘤組織和周圍的健康組織進(jìn)行分割，保證腫瘤接受正常的照射劑量，降低照射對正常組織的影響，降低健康組織的照射劑量，對腫瘤進(jìn)行有效的放射治療，確保腫瘤受到大程度的損傷，物理技術(shù)主要是為了控制放射劑量，調(diào)整腫瘤周圍正常組織和腫瘤之間的劑量關(guān)系和劑量水平。使用物理技術(shù)進(jìn)行腫瘤放射治療的五年生存率如下：

雖然取得了一定的效果，但是在物理技術(shù)實(shí)際應(yīng)用中，還存在著一些問題，主要有以下幾點(diǎn)：

（1）醫(yī)院放療部門使用的是CT/MRI設(shè)備，檢測腫瘤的情況，但是具有很大的局限性，只有靶區(qū)內(nèi)小部分檢測到CT/MRI片，靶區(qū)檢測的不夠全面，重要器官三維信息缺失，確定不了GTV、CTV，也明確不了OAR的體積，所以醫(yī)生在進(jìn)行PTV選擇時，會適當(dāng)?shù)臄U(kuò)大靶區(qū)的邊界，對照射劑量造成一定的影響;

（2）忽略了OAR計(jì)算、對組織內(nèi)劑量分布細(xì)節(jié)沒有重視，所以預(yù)測不出腫瘤周圍正常組織NTCP，然而NTCOP對于腫瘤的放射治療非常關(guān)鍵，直接關(guān)系到TCP的變化;

（3）在腫瘤放射治療中，只針對共面射野設(shè)計(jì)，對非共面射野的放射治療具有相當(dāng)大的困難;

（4）沒有有效的評估手段，比如劑量分布的評估、DVH圖對比;

（5）放射治療時，重復(fù)照射時體位不能保證精確，會產(chǎn)生一定的治療誤差，以及沒有任何的治療驗(yàn)證對策。

通過臨床報(bào)告可以看出，高劑量的放射治療，腫瘤的局部控制率較好，無瘤生存率也較高，JoelGFletcher博士作為診斷放射治療的專家，曾經(jīng)指出亞臨床病變的劑量要在5500cGy以上;微型病灶要在550Gy以上;腫瘤大于3.5cm時，劑量要在8000cGy以上，如果體積過大，要超過10000cGy;當(dāng)下使用的放射治療技術(shù)采取擴(kuò)大照射范圍的方式進(jìn)行腫瘤的治療，導(dǎo)致局部輻射劑量得不到提升。希望三維適形的放療方法，可以實(shí)現(xiàn)腫瘤的照射劑量的局部控制。

二、腫瘤放射治療物理技術(shù)分析

1、適形放射治療

適形放射治療是物理技術(shù)中的一種治療方法，可以將劑量集中在腫瘤區(qū)域，減少照射時腫瘤周圍正常組織的劑量，使高劑量區(qū)分布的形狀，在三維方向上與病變的形狀相同，為了使照射劑量分布與病變區(qū)域?qū)崿F(xiàn)三維適形，必須做到以下幾點(diǎn)，首先，照射方向的把握，照射到病變部位的形狀，必須與病變區(qū)域形狀相同;第二，劑量在病變區(qū)域的均勻分布，可以按照要求調(diào)整射野內(nèi)的劑量。使用三維適形放射治療實(shí)現(xiàn)了高劑量分布在腫瘤上的集中，周圍正常組織縮減了照射范圍，與常規(guī)治療相比有很大的進(jìn)步，已經(jīng)在癌癥治療的實(shí)驗(yàn)和研究中得到證實(shí)。

2、近距離治療

近距離治療的治療增益大幅提高，經(jīng)過十多年的應(yīng)用和發(fā)展，近些年使用的是CT、MR、超聲等醫(yī)學(xué)影像作為輔助治療手段，進(jìn)行正向或逆向設(shè)計(jì)插植計(jì)劃，利用現(xiàn)代的CT、MR為放射治療提供準(zhǔn)確的靶區(qū)信息，以及三維圖像，為腫瘤放射治療提供重要的信息，制定有效的放射治療計(jì)劃。高活度微型步進(jìn)源，在放射治療中的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)劑量調(diào)整，超聲引導(dǎo)的應(yīng)用，使插值技術(shù)有了更大的進(jìn)步，利用逆向設(shè)計(jì)布源，可以進(jìn)行有效的三維適形插植，實(shí)現(xiàn)照射劑量的優(yōu)化，劑量在靶區(qū)內(nèi)分布的更加均勻，靶區(qū)劑量的集中度較好，將其與正常組織分開，防止插值過程中，刺傷附近組織中的大血管。

3、立體定向治療

立體定向放射治療（SRT），應(yīng)用的是立體定向技術(shù)，對病變靶區(qū)進(jìn)行照射，具有高定位精度的優(yōu)勢，同時也具有擺位精度的優(yōu)點(diǎn)，使用X（γ）射線、電子束以及質(zhì)子束，進(jìn)行三維適形治療，需要使用立體定向技術(shù)，保障照射形狀的一致性，X（γ）刀治療主要面向的是體積較小的腫瘤，對形狀要求不高，屬于適形放射治療的一種，應(yīng)用X線立體定向的治療方式，實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確定位，可以準(zhǔn)確的設(shè)計(jì)放射方案，在腫瘤的放射治療中得到普遍的應(yīng)用。

結(jié)語

放射治療方法經(jīng)過多年在腫瘤治療上的應(yīng)用，大概有一半以上的腫瘤病人接受了放射治療的方法，腫瘤患者的五年生存率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，加大適形放射治療的研究，推動放射治療技術(shù)的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)腫瘤放射治療的精確定位，提升物理技術(shù)，實(shí)現(xiàn)腫瘤的精確治療，為實(shí)現(xiàn)提升腫瘤患者五年生存率而努力。

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