王青

摘 要：隨著時(shí)代的發(fā)展，當(dāng)前醫(yī)療體制改革的工作也在不斷深入，公立醫(yī)院需要對(duì)自身內(nèi)部進(jìn)行充分改革與完善，其中預(yù)算績(jī)效管理就是非常重要的部分。本文主要對(duì)預(yù)算績(jī)效管理進(jìn)行分析，找出當(dāng)前醫(yī)院工作實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題，并提出解決方案，希望對(duì)相關(guān)從業(yè)者有一定的幫助。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院? 預(yù)算績(jī)效管理評(píng)價(jià)? 思考與探索

一、公立醫(yī)院在預(yù)算績(jī)效管理評(píng)價(jià)工作中存在的問(wèn)題

（一）醫(yī)院整體參與度不高，評(píng)價(jià)指標(biāo)體系不夠全面

公立醫(yī)院與私營(yíng)醫(yī)院最大的區(qū)別就是公立醫(yī)院具備一定的公益性，在醫(yī)院的發(fā)展中，不僅需要重視市場(chǎng)變化，同時(shí)也需要關(guān)注社會(huì)需求。因此在公立醫(yī)院績(jī)效考核中，應(yīng)該能夠站在公眾的角度上看待問(wèn)題，要對(duì)醫(yī)院公益性進(jìn)行充分體現(xiàn)。但是在當(dāng)前的公立醫(yī)院中，預(yù)算績(jī)效管理理念沒(méi)有普及，預(yù)算績(jī)效管理評(píng)價(jià)得不到很好的運(yùn)用，很多工作人員對(duì)此不夠重視，這就造成了實(shí)際支出與預(yù)算目標(biāo)之間差距較大，預(yù)算管理流于形式，無(wú)法發(fā)揮其應(yīng)有的作用。同時(shí)，由于財(cái)務(wù)指標(biāo)容易量化，部分醫(yī)院的管理者為了能夠提升經(jīng)濟(jì)效益，只重視財(cái)務(wù)指標(biāo)數(shù)據(jù)升降，對(duì)于一些非財(cái)務(wù)指標(biāo)或不易量化的指標(biāo)則沒(méi)有足夠重視，使預(yù)算績(jī)效管理評(píng)價(jià)缺乏全面性，尤其是患者滿(mǎn)意度、職工滿(mǎn)意度、醫(yī)療質(zhì)量等和醫(yī)院良性運(yùn)行及口碑息息相關(guān)的部分遭到了忽視，對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展和品牌效應(yīng)影響非常大。

（二）預(yù)算執(zhí)行過(guò)程管理不足，預(yù)算績(jī)效管理評(píng)價(jià)與醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃脫節(jié)

預(yù)算績(jī)效管理評(píng)價(jià)主要是為保持醫(yī)院長(zhǎng)期的發(fā)展而服務(wù)的，但是在當(dāng)前的醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理評(píng)價(jià)中，并沒(méi)有將預(yù)算績(jī)效管理與醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃進(jìn)行結(jié)合，這就導(dǎo)致了預(yù)算績(jī)效缺乏指導(dǎo)性和長(zhǎng)期性，造成了部分醫(yī)院績(jī)效管理評(píng)價(jià)作用不明顯。同時(shí)在當(dāng)前的預(yù)算績(jī)效管理評(píng)價(jià)中，醫(yī)院一般缺乏詳細(xì)科學(xué)的執(zhí)行程序，導(dǎo)致了其中可操作空間較大，數(shù)據(jù)可以隨時(shí)調(diào)整，最終預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)真實(shí)性受到影響，自然無(wú)法對(duì)績(jī)效管理有任何推動(dòng)作用。

（三）預(yù)算績(jī)效管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不科學(xué)，監(jiān)督機(jī)制不完善

預(yù)算管理與績(jī)效考核是醫(yī)院運(yùn)行中非常重要的工作手段，為了能夠推動(dòng)預(yù)算績(jī)效管理有序進(jìn)行，公立醫(yī)院往往會(huì)實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理評(píng)價(jià)體系，這種評(píng)價(jià)體系一般依托于相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制。然而在當(dāng)前的公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理評(píng)價(jià)中，主要存在以下幾個(gè)方面的不足：第一，預(yù)算管理缺乏數(shù)據(jù)支持，這就導(dǎo)致評(píng)價(jià)的過(guò)程中缺乏詳細(xì)的數(shù)據(jù)支撐，從而對(duì)工作無(wú)法進(jìn)行有效指導(dǎo);第二，績(jī)效考核缺乏統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn)，這就導(dǎo)致了各部門(mén)在績(jī)效管理評(píng)價(jià)過(guò)程中出現(xiàn)混亂的現(xiàn)象，對(duì)整個(gè)工作運(yùn)行存在極大的障礙;第三，醫(yī)院對(duì)于自身的信息化運(yùn)用不足，出現(xiàn)了信息孤島的現(xiàn)象，數(shù)據(jù)無(wú)法共享，各部門(mén)之間不能夠進(jìn)行及時(shí)有效的溝通，也不能夠在信息平臺(tái)上進(jìn)行有效監(jiān)督;第四，績(jī)效考核缺乏統(tǒng)一的管理指標(biāo)，各個(gè)職能部門(mén)口徑不一致，各自為戰(zhàn)，監(jiān)督的過(guò)程中缺乏觸發(fā)機(jī)制，有時(shí)一些輕微的、不規(guī)范操作或者誤差會(huì)在工作中出現(xiàn)，但因缺乏預(yù)警機(jī)制導(dǎo)致監(jiān)督工作量巨大，嚴(yán)重影響了監(jiān)督工作的效率和結(jié)果，也使得預(yù)算數(shù)據(jù)備受質(zhì)疑。

二、公立醫(yī)院實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理評(píng)價(jià)的意義

近年來(lái)我國(guó)經(jīng)濟(jì)逐漸發(fā)展為高速度高質(zhì)量階段，因此對(duì)一些國(guó)有企業(yè)、事業(yè)單位進(jìn)行了體制改革。對(duì)于大型公立醫(yī)院，以往由國(guó)家財(cái)政支持轉(zhuǎn)變成為了自負(fù)盈虧的模式，在這樣的模式下，公立醫(yī)院通過(guò)實(shí)施績(jī)效管理，對(duì)自身的資產(chǎn)進(jìn)行科學(xué)的規(guī)劃和配置，有效推動(dòng)公立醫(yī)院的發(fā)展，從而更好實(shí)施公共衛(wèi)生服務(wù)職能。因此實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理對(duì)公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，主要有以下幾個(gè)方面的意義：第一，能夠形成完善的體系，囊括政府機(jī)關(guān)、部門(mén)單位以及專(zhuān)項(xiàng)項(xiàng)目，使此類(lèi)資金可以更充分的利用，從而讓資金發(fā)揮更大的效果;第二，建立預(yù)算績(jī)效管理機(jī)制，能夠?qū)⒋笮凸⑨t(yī)院的各項(xiàng)財(cái)政以及相關(guān)工作包含在內(nèi)，這樣在預(yù)算的計(jì)劃、執(zhí)行、實(shí)施、考核以及監(jiān)督的過(guò)程中，能夠更好發(fā)揮預(yù)算管理的作用;第三，能夠合理安排各項(xiàng)融資，從而保證公立醫(yī)院預(yù)算資金的充足和安全;第四，能夠完善績(jī)效管理制度，讓醫(yī)院的績(jī)效管理在更加科學(xué)的范圍內(nèi)進(jìn)行，從而發(fā)揮更好的效果。

三、醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建

（一）加強(qiáng)多部門(mén)合作，完善公立醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算績(jī)效管理評(píng)價(jià)氛圍

在預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)的過(guò)程中，需要制定合理且能夠全面反映預(yù)算管理的體系，這就需要增強(qiáng)各部門(mén)之間的合作，而統(tǒng)一的思想是這些部門(mén)合作的基礎(chǔ)。想要增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算績(jī)效管理評(píng)價(jià)體系的建設(shè)，可以從以下幾個(gè)方面入手：第一，增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部人員對(duì)預(yù)算績(jī)效管理評(píng)價(jià)的認(rèn)識(shí)和了解，進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)，這樣在預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)的時(shí)候，能夠使職工對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果直觀感受，從而更好推動(dòng)預(yù)算績(jī)效管理工作的進(jìn)行;第二，預(yù)算績(jī)效管理評(píng)價(jià)體系需要和醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略相結(jié)合，這樣才能夠更好推進(jìn)績(jī)效管理工作，并且能夠?qū)︶t(yī)院整體工作進(jìn)行指導(dǎo)，從而推動(dòng)醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理工作的深入開(kāi)展;第三，加強(qiáng)多部門(mén)的合作，這樣能夠提升預(yù)算績(jī)效管理評(píng)價(jià)工作的實(shí)施效果，能夠?qū)︻A(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)的工作范圍以及形式進(jìn)行確認(rèn)，并且預(yù)算績(jī)效管理評(píng)價(jià)部門(mén)能夠?qū)ぷ鬟M(jìn)行細(xì)分，對(duì)責(zé)任進(jìn)行層層落實(shí)。既可以對(duì)預(yù)算績(jī)效管理評(píng)價(jià)體系進(jìn)行初步建設(shè)，又可以有效促進(jìn)公立醫(yī)院的發(fā)展，進(jìn)而更好實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)。

（二）健全績(jī)效管理評(píng)價(jià)機(jī)制，提升全面預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)的可實(shí)施性

預(yù)算績(jī)效管理評(píng)價(jià)體系的建設(shè)，重要的是對(duì)預(yù)算績(jī)效進(jìn)行評(píng)價(jià)，因此可以通過(guò)以下的方式建設(shè)完善的全面預(yù)算管理評(píng)價(jià)體系：第一，增強(qiáng)全面預(yù)算管理評(píng)價(jià)體系的公正性。公正性是評(píng)價(jià)體系能夠?qū)嵤┑幕A(chǔ)，只有這樣最終的評(píng)價(jià)結(jié)果才能夠服眾，職工才能夠遵守，因此在預(yù)算績(jī)效管理評(píng)價(jià)中首先應(yīng)該保證其公正性;第二，加強(qiáng)內(nèi)部信息渠道的建設(shè)，這樣在進(jìn)行內(nèi)部預(yù)算績(jī)效管理的時(shí)候，能夠?qū)⑺泄ぷ魅藛T調(diào)動(dòng)起來(lái)，從而為績(jī)效考核工作的開(kāi)展提供意見(jiàn)和建議，增強(qiáng)預(yù)算績(jī)效考核的影響力;第三，在醫(yī)院實(shí)行預(yù)算管理的時(shí)候，相關(guān)的人員需要對(duì)內(nèi)部各個(gè)職能部門(mén)的資源進(jìn)行整合以及優(yōu)化，這樣在進(jìn)行內(nèi)部管理的過(guò)程中，能夠有效解決醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)察力度，從而保證醫(yī)院預(yù)算的順利實(shí)施。

（三）深化預(yù)算績(jī)效目標(biāo)管理，協(xié)調(diào)預(yù)算、收入、成本和績(jī)效的關(guān)系

在當(dāng)前的時(shí)代變革中，醫(yī)院的管理不能夠局限于經(jīng)濟(jì)的管控，而是應(yīng)該對(duì)預(yù)算、收入、成本和績(jī)效等多個(gè)方面進(jìn)行管控，并且對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)數(shù)據(jù)進(jìn)行層層分解，層層細(xì)化，保證醫(yī)院的資源能夠更好的分配，從而保證醫(yī)院的利益和發(fā)展。因此建議應(yīng)該從以下幾個(gè)方面增強(qiáng)醫(yī)院的績(jī)效管理評(píng)價(jià)體系：第一，增強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)部門(mén)的職權(quán)，將審計(jì)部門(mén)從財(cái)務(wù)部門(mén)中獨(dú)立出來(lái)，從而對(duì)各部門(mén)的工作更好的進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)部門(mén)中存在的不合理現(xiàn)象進(jìn)行整改，杜絕違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)健康發(fā)展;第二，協(xié)調(diào)預(yù)算管理、收入增長(zhǎng)、成本管控以及績(jī)效考核四者之間的關(guān)系，使預(yù)算執(zhí)行的效果和全面預(yù)算的目標(biāo)相互配合，從而更好促進(jìn)預(yù)算績(jī)效管理工作的運(yùn)行;第三，將各部門(mén)之間的預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一，針對(duì)各部門(mén)工作性質(zhì)不同設(shè)置不同的考核方式，同時(shí)對(duì)監(jiān)督預(yù)警機(jī)制進(jìn)行完善，讓預(yù)算績(jī)效管理能夠在合理的情況下進(jìn)行，并找出存在的問(wèn)題，提出解決的方法。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，在當(dāng)前的公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理評(píng)價(jià)體系的建設(shè)中，由于一些歷史遺留問(wèn)題，導(dǎo)致了預(yù)算績(jī)效管理評(píng)價(jià)體系問(wèn)題較多，比如體系建設(shè)不夠完善，領(lǐng)導(dǎo)重視度不夠，職工認(rèn)可度低，標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等，因此公立醫(yī)院應(yīng)該立足于時(shí)代發(fā)展，順應(yīng)市場(chǎng)需求，對(duì)預(yù)算績(jī)效管理進(jìn)行充分論證實(shí)施，積極推動(dòng)預(yù)算績(jī)效管理評(píng)價(jià)體系的不斷完善，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

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