鄧慧娟

摘 要：醫(yī)療保險(xiǎn)檔案詳細(xì)、真實(shí)的記錄了參保單位和個(gè)人有關(guān)繳費(fèi)、保障服務(wù)、保障待遇內(nèi)容等重要信息，也是相關(guān)單位開展醫(yī)療保險(xiǎn)工作的重要依據(jù)，關(guān)系到人民群眾的切身利益，因此加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理意義重大。新時(shí)期，信息化、網(wǎng)絡(luò)化成為時(shí)代主題，其技術(shù)和設(shè)備被廣泛應(yīng)用于各大領(lǐng)域，發(fā)揮了極大作用。在此背景下，推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作的信息化建設(shè)便成為醫(yī)保單位提升工作效率和質(zhì)量的必然出路。本文首先闡述了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案信息化建設(shè)的重要性，其次，結(jié)合當(dāng)前實(shí)際，從強(qiáng)化基礎(chǔ)建設(shè)、完善制度體系、加強(qiáng)人才培養(yǎng)、注重信息安全等層面來(lái)探討信息化背景下，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的有效措施，希望進(jìn)一步提升我國(guó)醫(yī)保檔案管理水平。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn);檔案管理;信息化;措施

檔案作為一種信息資源，是體現(xiàn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)程和開展各項(xiàng)政務(wù)工作的重要工具。隨著科技的進(jìn)步和發(fā)展，檔案的存檔模式發(fā)生了跨越性突變，從紙質(zhì)材料逐步轉(zhuǎn)變?yōu)殡娮?、?shù)字化信息。信息化檔案的內(nèi)容越來(lái)越多元，數(shù)據(jù)量越來(lái)越龐大，這對(duì)檔案管理單位和人員都提出更高的工作要求。醫(yī)療保險(xiǎn)作為我國(guó)重要的保障險(xiǎn)種，與人民群眾的根本利益息息相關(guān)，其檔案管理工作十分重要。那么，在信息化背景下，醫(yī)保單位又該如何提升醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作質(zhì)量呢？筆者就此結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)作以下探討。

1 醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理信息化建設(shè)的重要性認(rèn)識(shí)

信息化時(shí)代背景下，加強(qiáng)檔案信息化建設(shè)勢(shì)在必行，就其含義來(lái)看即是“在國(guó)家檔案管理部門的統(tǒng)一組織和領(lǐng)導(dǎo)下，全面推進(jìn)檔案管理活動(dòng)的信息化過(guò)程，提升檔案信息資源的利用率，發(fā)揮檔案信息的社會(huì)服務(wù)作用?！贬t(yī)保檔案信息化建設(shè)，需要以計(jì)算機(jī)、信息技術(shù)和設(shè)備為主要支撐，構(gòu)建一個(gè)高效、安全、智能的檔案管理系統(tǒng)，進(jìn)一步提升醫(yī)療保險(xiǎn)檔案信息采集、傳輸、儲(chǔ)存、利用等工作質(zhì)量。加強(qiáng)醫(yī)保檔案信息化建設(shè)，既是有效支撐醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)深化發(fā)展的重要手段，又是醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作變革發(fā)展的根本要求，同時(shí)也最大化滿足人民群眾實(shí)際利益需求的有效措施，其既具有社會(huì)意義，又兼顧經(jīng)濟(jì)效益。

2 信息化時(shí)代加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的主要措施

2.1 完善醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理基礎(chǔ)設(shè)施

完善的基礎(chǔ)設(shè)施是確保醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理質(zhì)量的前提條件，加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)已成為必然。首先，要建立專業(yè)的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案室，并配備相關(guān)檔案管理設(shè)備。如文件柜，計(jì)算機(jī)、防護(hù)物資等，同時(shí)還要引入各類管理設(shè)備，比如制冷控溫裝置、干燥暖風(fēng)設(shè)備、消防安全控制設(shè)備等，提升檔案管理室的安全性和專業(yè)性。檔案管理者可利用計(jì)算機(jī)及系統(tǒng)管理平臺(tái)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)材料進(jìn)行收集、歸置、查閱、調(diào)用，可有效提升檔案管理效率，減輕檔案管理人員的工作壓力。其次，加強(qiáng)數(shù)據(jù)服務(wù)器基礎(chǔ)配置。因醫(yī)療保險(xiǎn)工作的社會(huì)服務(wù)性質(zhì)，其檔案管理工作服務(wù)范圍寬廣，要充分滿足人民群眾和各單位實(shí)際需要，這就對(duì)醫(yī)保部門檔案管理的時(shí)效性、安全性、科學(xué)性都提出了更高要求，需要更高性能的數(shù)據(jù)服務(wù)處理器。另外，還要加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)設(shè)施建設(shè)，提升檔案信息傳輸質(zhì)量和時(shí)效。信息化時(shí)代下，數(shù)據(jù)檔案信息量越來(lái)越多，參與醫(yī)療保險(xiǎn)的人群越來(lái)越多，而且各類信息一直處于動(dòng)態(tài)變化中，要保證醫(yī)療保險(xiǎn)信息的客觀真實(shí)性和實(shí)際利用性，檔案管理人員要對(duì)相關(guān)信息進(jìn)行及時(shí)跟蹤、補(bǔ)充、完善。醫(yī)保檔案管理單位配置性能更優(yōu)的路由器、局域網(wǎng)、服務(wù)器等網(wǎng)路硬件設(shè)施，可以進(jìn)一步提升檔案管理系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定性，保障信息傳輸安全。并且通過(guò)高效的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)還可以促進(jìn)各單位之間的檔案資源信息共享，最大化提升醫(yī)保工作服務(wù)質(zhì)量，提升人民群眾服務(wù)體驗(yàn)滿意度。

2.2 建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)電子檔案歸檔及管理制度

目前醫(yī)保檔案管理工作已經(jīng)進(jìn)入一個(gè)全新階段，以往醫(yī)保檔案管理制度和標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)難以適應(yīng)新時(shí)代的發(fā)展要求，也給醫(yī)保檔案管理工作帶來(lái)了更多的新問(wèn)題。建立與工作實(shí)際相適應(yīng)的檔案管理制度，提升醫(yī)保單位檔案管理質(zhì)量，是新時(shí)代醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作的新要求。其一，要立足醫(yī)保單位實(shí)際情況，結(jié)合現(xiàn)有條件，參照國(guó)家《醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》《檔案法》和國(guó)內(nèi)外優(yōu)秀管理制度，制定適合自身的管理措施，同時(shí)要求管理制度要緊緊跟隨時(shí)代發(fā)展、社會(huì)需要、技術(shù)進(jìn)步等因素不斷優(yōu)化、調(diào)整和完善，提升檔案文件管理的規(guī)范性。其二，要求醫(yī)保檔案管理制度要堅(jiān)持公平、公正原則，不能走以往“管大不管小、管下不管上”的老路，醫(yī)保單位所有領(lǐng)導(dǎo)干部都必須嚴(yán)格遵守管理制度，所有崗位人員都要嚴(yán)格按照檔案管理的標(biāo)準(zhǔn)程序來(lái)執(zhí)行，領(lǐng)導(dǎo)干部更要以身作則，樹立檔案管理制度的權(quán)威性和嚴(yán)肅性。其三，實(shí)施責(zé)任制管理模式，在醫(yī)保檔案流程管理規(guī)定的基礎(chǔ)上，增加責(zé)任管理制度，明確各個(gè)管理崗位人員的工作責(zé)任和任務(wù)，將信息采集、資料整理、檔案分類、儲(chǔ)存管理、日常維護(hù)等工作要求落實(shí)到人頭，并根據(jù)管理制度對(duì)責(zé)任人進(jìn)行相應(yīng)的獎(jiǎng)懲。其四，健全醫(yī)保檔案電子索引機(jī)制，全面推行數(shù)據(jù)化管理，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保檔案電子數(shù)據(jù)的歸檔和管理工作流程監(jiān)管，避免因不當(dāng)操作而導(dǎo)致了檔案信息泄露。其五是，建立特殊管理制度，針對(duì)某些特殊病號(hào)、特殊報(bào)銷比例的醫(yī)療保險(xiǎn)電子檔案，應(yīng)采取特殊管理措施，需要對(duì)這些檔案進(jìn)行嚴(yán)格審查，確保信息準(zhǔn)確和完整，并及時(shí)分類歸檔獨(dú)立存放。

2.3 培養(yǎng)與發(fā)展高素質(zhì)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理人才

醫(yī)保檔案管理者的素質(zhì)高低直接影響到醫(yī)保檔案的管理質(zhì)量。某些檔案管理者職業(yè)能力較低，會(huì)使信息化醫(yī)保檔案管理工作難以順利開展。要提高醫(yī)保站檔案管理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，就必須加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行職業(yè)培訓(xùn)。培訓(xùn)既要包括業(yè)務(wù)工作培訓(xùn)（計(jì)算機(jī)、信息化設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)的使用等）、職業(yè)道德培訓(xùn)，還要包括法律法規(guī)培訓(xùn)，全方位提升醫(yī)保檔案管理人員的職業(yè)素養(yǎng)，從而提高醫(yī)保單位檔案管理成效。首先，組織醫(yī)保檔案管理人員參與檔案信息化設(shè)備操作培訓(xùn)，邀請(qǐng)專家學(xué)者前來(lái)作報(bào)告、演講、現(xiàn)場(chǎng)示范等，同時(shí)可開展定期或不定期的職業(yè)教育活動(dòng)，組織醫(yī)保檔案管理人員參與各項(xiàng)管理制度、法律法規(guī)等學(xué)習(xí)，從而提高廣大檔案管理人員的業(yè)務(wù)能力、法律意識(shí)和道德品質(zhì)。其次，還要積極搭建管理人員學(xué)習(xí)的長(zhǎng)期平臺(tái)，應(yīng)大力推進(jìn)職業(yè)再教育工作，鼓勵(lì)醫(yī)保檔案管理人員積極開展自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)，持續(xù)發(fā)展和進(jìn)步。另外，醫(yī)保單位還要引進(jìn)更多、更高層次的具備專業(yè)信息化檔案管理素養(yǎng)的人才，打造一支高素質(zhì)的專業(yè)檔案管理隊(duì)伍，從根本上提升醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作質(zhì)量。

2.4 加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案信息的安全管理

信息技術(shù)雖然提升了管理工作的便捷性，但信息化環(huán)境下，電子數(shù)據(jù)也容易遭到網(wǎng)絡(luò)攻擊、病毒侵害，可能導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)檔案信息丟失、被盜用、被惡意篡改和非法使用，給參保人員、參保單位以及國(guó)家?guī)?lái)極大損失。為此，醫(yī)保單位要在加強(qiáng)信息網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)建設(shè)的同時(shí)，引進(jìn)使用多種先進(jìn)的信息技術(shù)，來(lái)增強(qiáng)信息化檔案管理的安全性。如建立信息化檔案安全管理系統(tǒng)，借助大數(shù)據(jù)技術(shù)來(lái)收集、分析和整理檔案數(shù)據(jù)信息，將各類信息歸納到數(shù)字系統(tǒng)，分別置于不同的板塊，貼上對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)標(biāo)簽，對(duì)醫(yī)保檔案信息的風(fēng)險(xiǎn)因子進(jìn)行智能識(shí)別，利用區(qū)塊鏈技術(shù)的“分布式”存儲(chǔ)，根據(jù)實(shí)際情況提升管理系統(tǒng)安全層級(jí)，嚴(yán)防醫(yī)療保險(xiǎn)檔案信息丟失和泄露。

3 結(jié)語(yǔ)

信息化時(shí)代，醫(yī)保單位應(yīng)加快觀念革新，加強(qiáng)信息化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、不斷完善管理制度、注重醫(yī)保檔案專業(yè)人才建設(shè)，同時(shí)結(jié)合信息化時(shí)代特征，利用先進(jìn)的信息技術(shù)提升醫(yī)保檔案管理安全。只有如此才能真正促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)及醫(yī)保檔案管理工作的可持續(xù)發(fā)展。

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