2020年的諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎頒發(fā)給了三位發(fā)現(xiàn)丙型肝炎病毒的科學(xué)家。消息傳開，丙肝這個似乎“小眾”的疾病受到了世人的廣泛關(guān)注。在丙肝病毒發(fā)現(xiàn)之前，人們曾認為有一種肝炎是既非甲肝，也非乙肝，所以稱為非甲非乙型肝炎。但是，在三位科學(xué)家和更多的研究人員前赴后繼的努力探索后，終于確認，這是一種新的RNA病毒引發(fā)的肝炎，即后來命名的丙型肝炎。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的統(tǒng)計，目前，全球乙肝感染人數(shù)約2.57億人，而丙肝感染者約1.8億人。

每年二十萬人發(fā)病

在肝炎引發(fā)的死亡中，每年，全世界約有39.9萬人死于丙型肝炎，是因為丙肝發(fā)展到肝硬化和肝細胞癌（原發(fā)性肝癌）。

在中國丙肝病毒（HCV）感染者約560萬人，再加上高危人群和高發(fā)地區(qū)的感染者，估計中國有丙肝患者1000萬人，每年發(fā)病人數(shù)約20萬人（2016年中國丙肝發(fā)病數(shù)為206832人）。中國每年約36萬的肝癌死亡人數(shù)中，丙肝繼發(fā)的肝癌死亡率占37.48%，因此丙肝造成的死亡數(shù)至少有13.3萬人。

丙肝的特點是，病毒入侵肝臟后，悄悄地蠶食和損害肝臟，但是并不會出現(xiàn)癥狀，或者只有輕微癥狀，形成的是溫水煮青蛙效應(yīng)。除了少部分人感染丙肝病毒后2周至6個月可能出現(xiàn)急性癥狀，包括發(fā)熱、全身乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、尿色深、大便顏色變淺、關(guān)節(jié)酸痛和黃疸（皮膚和眼白發(fā)黃）外，大多數(shù)人感染HCV不會有癥狀，也沒有不適感，在經(jīng)年累月之后發(fā)展為慢性肝炎。

研究數(shù)據(jù)顯示，通常是在6個月以后，有55%～85%感染HCV的患者會發(fā)展為慢性肝炎，20年后肝硬化發(fā)生率為5%～15%，失代償發(fā)生率為3%～4%，肝癌發(fā)生率為2%～4%;肝硬化患者10年生存率約為80%，出現(xiàn)肝功能失代償10年生存率僅為25%;肝癌診斷后的第一年病死率約為33%。有的人甚至在幾十年內(nèi)都沒有癥狀，有的則持續(xù)十多年沒有癥狀。

沉默的殺手

丙肝感染者慢性化比例超過50%，如果不進行科學(xué)規(guī)范治療，感染丙肝比感染乙肝進展至肝癌的可能性大得多。

人們感染丙肝病毒后，由于沒有癥狀，也沒有較強的身體不適，很少到醫(yī)院就診。而且即便體檢，也沒有丙肝這一項，至多有轉(zhuǎn)氨酶較高，但是會被認為是疲勞等原因造成，因此容易造成人們的忽略。很多人感染HCV后往往得不到明確診斷，直至肝臟嚴重損害的癥狀出現(xiàn)和產(chǎn)生繼發(fā)癥狀時，如肝纖維化、肝硬化和肝細胞癌，此時，會出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、肝腫大、脾大、腹水、下肢水腫、黃疸、消瘦、發(fā)熱、食欲不振、乏力等，才會得到確診。而且，晚期肝癌伴有全身轉(zhuǎn)移，會出現(xiàn)相應(yīng)轉(zhuǎn)移部位的癥狀。此時，治療就比較困難了。

由于HCV感染會呈現(xiàn)無癥狀情況，丙肝防治有幾個特點，發(fā)現(xiàn)晚、治療晚、知曉率低、就診率低，在世界各國都是普遍現(xiàn)象，但是在中國更為突出，中國丙肝患者在診斷前對HCV的知曉率僅為25%，低于全球平均水平31%，而且中國患者多為被動檢測，近70%的丙肝檢測發(fā)生在有明顯臨床癥狀之后，顯示絕大部分丙肝患者并未意識到自己已被感染。因此中國丙肝的發(fā)病率和死亡率都比較高。

對于丙肝這種沉默的殺手，首要的措施在于預(yù)防。丙肝如同艾滋病的傳播一樣，是通過輸血或血液制品、共用吸毒針具、性接觸和母嬰進行傳播，但是在工作和日常生活的接觸，如握手、擁抱、共用餐具和水杯、共用勞動工具、辦公用品、錢幣等，不會傳播丙肝病毒。

在日常生活和醫(yī)療行為中，減少或不輸血，少使用血液制品，杜絕靜脈內(nèi)注射毒品，避免不潔性行為，避免共用剃刀、牙刷，在鑲牙、補牙、文身、文眉、穿耳洞、美容、修腳、美甲時嚴格消毒，注意阻斷母嬰傳播等，都會有效預(yù)防丙肝。另外，每年體檢時，需要增加丙肝檢查項目，及早發(fā)現(xiàn)肝功能是否異常，再進行全面檢查，早確診早治療。

無疫苗，有藥醫(yī)

丙肝尚無疫苗，而是靠藥物治療。美國藥物學(xué)家邁克爾·索非亞根據(jù)丙肝病毒復(fù)制機制，研制出能夠有效抑制丙肝病毒復(fù)制的新藥——索非布韋（以他的名字命名的藥物），并于2013年獲得美國食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)在美國上市，該藥顯示了強大的療效，對丙肝的治愈率達到95%左右，表明全球丙肝治療已進入“治愈時代”。

不過，由于索非布韋等泛基因型直接抗病毒藥物仍然十分昂貴，一些高收入和中高收入國家可能在經(jīng)濟上沒有問題，但是在許多國家，主要是低收入和中低收入國家，其中也包括中國，會造成沉重的經(jīng)濟負擔(dān)，而且治療丙肝的藥物也未納入醫(yī)保，讓很多人無法采用直接抗病毒藥物療法。因此，抗御丙肝，需要采用仿制藥，并且應(yīng)當(dāng)納入醫(yī)保。

另外，研究人員也在全力研發(fā)丙肝疫苗，此次獲獎的霍頓早就表示會研發(fā)丙肝疫苗。2012年，霍頓所在的阿爾伯塔大學(xué)就宣布，霍頓及其團隊已研發(fā)出一種丙肝疫苗，現(xiàn)在，該疫苗已進入臨床前的后期測試階段，不久就有可能獲得批準(zhǔn)上市。如此，人類攻克丙肝就有了更大的勝算。

（摘自《南方周末》10.8）