李紫穎 方娟

摘 ?要：隨著人們對健康的需求不斷增加，延續(xù)性護(hù)理不斷發(fā)展。延續(xù)性護(hù)理是患者出院后，醫(yī)護(hù)人員在其他場合對患者進(jìn)行結(jié)合病情的健康照護(hù)措施，以減少或避免再次入院治療。奧馬哈模式是從整體評估患者健康問題，采取護(hù)理干預(yù)的工具。該文以我國頸椎病延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用奧馬哈模式的現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，旨在為頸椎病延續(xù)性護(hù)理提供指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：頸椎病 ?慢性病 ?護(hù)理干預(yù) ?延續(xù)性護(hù)理 ?奧馬哈系統(tǒng)

中圖分類號：R473 ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號：1672-3791（2020）08（c）-0044-03

Abstract： With the increasing demand for health， continuous nursing is developing. Continuous care is a kind of health care measure that medical staff take in combination with the patient's condition on other occasions after the patient leaves the hospital， so as to reduce or avoid readmission treatment. Omaha model is a tool to evaluate patients' health problems and take nursing intervention. This article reviews the current situation of the application of Omaha model in the continuous care of cervical spondylosis in China， in order to provide guidance for the continuous care of cervical spondylosis.

Key Words： Cervical spondylosis; Nursing intervention; Continuous nursing; Omaha system

隨著手機(jī)和網(wǎng)絡(luò)的普及，人們的生活工作方式發(fā)生巨大改變，越來越多的人成為“低頭族”。長時(shí)間低頭或姿勢不改變導(dǎo)致頸椎發(fā)生病變，早期癥狀不明顯，加重后以頸背疼痛為主要表現(xiàn)，可反復(fù)發(fā)作。由于無法根治，通常選用保守治療，所以治療后的干預(yù)十分重要。

延續(xù)性護(hù)理是整體護(hù)理的一部分，是住院護(hù)理的延伸部分。延續(xù)性護(hù)理概念進(jìn)入我國時(shí)間較晚，延續(xù)性護(hù)理的相關(guān)研究、實(shí)施和管理才剛起步，處于摸索階段[1]。延續(xù)性護(hù)理在奧馬哈系統(tǒng)指導(dǎo)下開展得更為條理規(guī)范，不易遺漏，同時(shí)也可以規(guī)范護(hù)理文書書寫。該文對奧馬哈系統(tǒng)指導(dǎo)頸椎病延續(xù)性護(hù)理進(jìn)行綜述。

1 ?奧馬哈系統(tǒng)簡介

20世紀(jì)70年代，美國奧馬哈家訪護(hù)士協(xié)會(huì)研發(fā)了一種標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言體系，以解決問題為框架，包括問題分類表、干預(yù)方案和成效評分量表3個(gè)部分。該模式廣泛應(yīng)用于延續(xù)性護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、護(hù)理研究等多個(gè)領(lǐng)域。

2 ?奧馬哈系統(tǒng)在延續(xù)性護(hù)理中的運(yùn)用

2.1 評估

患者在出院前以及出院后固定時(shí)間進(jìn)行4個(gè)領(lǐng)域的護(hù)理評估，包括心理、生理、環(huán)境以及健康相關(guān)行為?；颊叽嬖诘膯栴}可以通過問題分類表評估確定，從而反映患者對疾病的認(rèn)知、行為依從等方面的護(hù)理問題。

2.2 干預(yù)內(nèi)容

周靜、喬桂圓[2-3]等在出院1周內(nèi)及每3個(gè)月定期隨訪，并每周2次電話隨訪，以奧馬哈系統(tǒng)為指導(dǎo)，評估患者現(xiàn)存或未解決的護(hù)理問題，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化護(hù)理。干預(yù)內(nèi)容如下：（1）發(fā)放健康教育手冊，進(jìn)行頸椎病防治知識(shí)教育，掌握以及強(qiáng)化不熟悉的部分;指導(dǎo)改變生活工作時(shí)的不良行為姿勢，避免長時(shí)間低頭屈頸，指導(dǎo)睡眠時(shí)選擇合適的枕頭，仰臥時(shí)枕頭與拳頭等高等;（2）教會(huì)患者頸部功能鍛煉方式，如八段錦、五禽戲等養(yǎng)生操或簡單的技術(shù)，按摩放松肩頸部[4-5];（3）使患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測，家屬監(jiān)督，記錄每天日常生活和鍛煉情況;（4）講解心理狀態(tài)對疾病的影響，使患者對頸椎病的防治保持樂觀積極心態(tài)。

2.3 干預(yù)方式

2.3.1 電話隨訪和家庭訪視

電話隨訪和家庭訪視是便捷、廉價(jià)的聯(lián)系方式。邱玲[6]在不同階段定期進(jìn)行電話隨訪和家庭訪視，患者生活質(zhì)量、遵醫(yī)囑行為明顯提高。每2周一次電話隨訪可以避免因缺少醫(yī)護(hù)人員督促而產(chǎn)生倦怠心理，強(qiáng)化自我康復(fù)意識(shí);每3個(gè)月一次家庭訪視使醫(yī)患雙方面對面交流，有效評估患者現(xiàn)存或未解決的問題。兩者結(jié)合可增強(qiáng)患者依從性，鞏固康復(fù)效果。

2.3.2 網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)

網(wǎng)絡(luò)普及和應(yīng)用使“互聯(lián)網(wǎng)+”成為一種趨勢，馬湘玉[7]、張遂連[8]通過微信、QQ等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理效果更加明顯。延續(xù)護(hù)理小組組建頸椎病患者微信群、QQ群，定期發(fā)送頸椎病相關(guān)生活護(hù)理、功能鍛煉等信息。利用文字、圖片、視頻電話等進(jìn)行咨詢交流，一對多的信息傳遞不僅減少患者與醫(yī)護(hù)之間的溝通障礙，增強(qiáng)依附性，還能改善不同護(hù)理人員由于溝通能力以及對疾病認(rèn)知參差不齊導(dǎo)致護(hù)理效果不佳的狀況。

2.4 評價(jià)

奧馬哈系統(tǒng)管理模式用成效評分量表從認(rèn)知、行為和狀況3個(gè)方面進(jìn)行評分[9]，分析護(hù)理問題，不斷修正護(hù)理計(jì)劃和干預(yù)措施。這種評價(jià)方式更有條理，利于醫(yī)護(hù)人員查漏補(bǔ)缺。此過程中雙方建立有效溝通，使患者信任醫(yī)護(hù)人員，積極配合，改變不良的認(rèn)知、行為和狀態(tài)。相比頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）和焦慮自評量（SAS），成效評分量表則更加客觀，很大程度上避免了主觀因素影響，以客觀事實(shí)更為恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)行護(hù)理干預(yù)，采取護(hù)理措施，有效改善患者頸椎功能。

3 ?討論

奧馬哈系統(tǒng)由問題分類表對疾病進(jìn)行區(qū)分細(xì)化，有力提供客觀的循證證據(jù)[10]，可判別患者存在的個(gè)性及共性護(hù)理問題。延續(xù)性護(hù)理對于慢性病有至關(guān)重要的作用，減少疾病并發(fā)癥發(fā)生;減少損耗公共醫(yī)療資源;延續(xù)醫(yī)患之間的溝通橋梁，緩解患者焦慮、抑郁等心理問題[11]，增強(qiáng)患者信任感，提高遵醫(yī)囑行為，從而減少或避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生[12]。

目前醫(yī)院是我國延續(xù)性護(hù)理的主體，由于人口基數(shù)大，近年來居民的健康意識(shí)深入人心等原因?qū)е卵永m(xù)性護(hù)理需求增加，而醫(yī)療以及醫(yī)護(hù)人力資源缺乏，實(shí)踐運(yùn)用奧馬哈系統(tǒng)進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理時(shí)不僅要求護(hù)理人員有較高的專業(yè)性[13]，還需要統(tǒng)籌規(guī)劃的能力，可考慮發(fā)展一批?？谱o(hù)士，提供充足的高質(zhì)量的?？谱o(hù)理。充分開發(fā)當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生資源，調(diào)整結(jié)合，更好地建立、發(fā)揮醫(yī)院-社區(qū)一體化功能[14]，將醫(yī)院為主體的狀態(tài)打破，減輕醫(yī)院的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，充分利用社區(qū)的衛(wèi)生資源，使患者能方便、連續(xù)、全程獲得護(hù)理治療。

奧馬哈系統(tǒng)廣泛涵蓋健康問題，但?？萍膊∵\(yùn)用時(shí)缺乏有效的干預(yù)措施和評價(jià)體系[15]，因此需要在實(shí)際運(yùn)用中根據(jù)情況不斷修正、完善，以便在頸椎病等慢性病的延續(xù)性護(hù)理中充分發(fā)揮作用。

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