王蕾

摘 要：公立醫(yī)院與私立醫(yī)院最大的不同之處在于，公立醫(yī)院在保障自身經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)還需要承擔(dān)更多的社會(huì)責(zé)任，然而相應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展強(qiáng)調(diào)的是公平競(jìng)爭(zhēng)，優(yōu)勝劣汰，則需要公立醫(yī)院在更為嚴(yán)峻的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中提供的服務(wù)水平不僅具備較高的醫(yī)療水平和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，還要解決當(dāng)前醫(yī)療費(fèi)用較高的問(wèn)題。隨著我國(guó)醫(yī)療制度的改革，公立醫(yī)院即將會(huì)面對(duì)自負(fù)盈虧的情況，這種形式需要公立醫(yī)院通過(guò)改善優(yōu)化成本核算來(lái)解決面對(duì)的壓力和機(jī)遇。但是就縣級(jí)公立醫(yī)院而言，由于其發(fā)展起源較遲，在深化改革制度的過(guò)程中依舊存在很多問(wèn)題，因此本文通過(guò)對(duì)公立醫(yī)院成本核算存在的問(wèn)題進(jìn)行梳理分析，繼而針對(duì)性的提出行之有效的優(yōu)化策略。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院? 成本核算? 問(wèn)題? 優(yōu)化建議

面對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的公平競(jìng)爭(zhēng)、優(yōu)勝劣汰的核心理念，公立醫(yī)院作為我國(guó)政府部門進(jìn)行投資導(dǎo)向的企業(yè)，并未在原有制度之下建立相應(yīng)的成本核算體系，或者部分公立醫(yī)院雖然建立的成本核算管理體系，但是由于其缺乏完善性，基于這種經(jīng)營(yíng)模式使得公立醫(yī)院存在嚴(yán)重的資源浪費(fèi)現(xiàn)象，這樣不僅會(huì)導(dǎo)致公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本增加，還會(huì)浪費(fèi)一定的社會(huì)資源。因此，我國(guó)公立醫(yī)院需要在經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中引進(jìn)成本核算管理，構(gòu)建高效率、低成本、優(yōu)質(zhì)的經(jīng)營(yíng)管理模式，從而達(dá)到降低企業(yè)經(jīng)營(yíng)成本，提升服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的目的。

一、公立醫(yī)院成本核算的作用

其一，強(qiáng)化成本核算能夠有助于公立醫(yī)院提升各項(xiàng)效益。通過(guò)有效開展成本核算管理工作，能夠減低醫(yī)院各部門、各科室資源的消耗程度，節(jié)約各項(xiàng)成本，從而最大化提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

其二，強(qiáng)化成本核算有助于提高競(jìng)爭(zhēng)水平。想要保障成本核算有效開展，就必須不斷提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能力以及自身醫(yī)療服務(wù)水平，這樣有助于醫(yī)院基于激勵(lì)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，能夠突出其更強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)能力。

其三，強(qiáng)化成本核算有助于公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)資源最優(yōu)化配置。公立醫(yī)院的投資主要來(lái)源是我國(guó)政府部門，通過(guò)開展成本核算可以對(duì)醫(yī)院實(shí)際財(cái)政資金的補(bǔ)償成產(chǎn)進(jìn)行衡量，從而有助于明確公立醫(yī)院服務(wù)職能的成本，繼而提高補(bǔ)償率，實(shí)現(xiàn)資源的最優(yōu)化配置。

二、公立醫(yī)院成本核算存在的主要問(wèn)題

（一）公立醫(yī)院對(duì)成本核算意識(shí)薄弱化

成本核算在公立醫(yī)院當(dāng)中存在許久，雖然近年來(lái)一直對(duì)核算的方式展開深入的研究，提出作業(yè)成本等多種方法，但是由于多數(shù)公立醫(yī)院內(nèi)部思想管理落后，僅將成本核算應(yīng)用在各科室績(jī)效發(fā)放方面。雖然政府部門不斷宣傳成本核算對(duì)醫(yī)院的重要性，尤其是在等級(jí)評(píng)審要求當(dāng)中明確了成本核算的要求。但是由于醫(yī)院思想認(rèn)知層面對(duì)其認(rèn)知不足，只是為了應(yīng)付上級(jí)的檢查，落實(shí)不到位既定的各項(xiàng)制度，使得成本數(shù)據(jù)成為上級(jí)部門的工作，但并未真正應(yīng)用到醫(yī)院內(nèi)部管理工作當(dāng)中。

（二）公立醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)體系缺乏完善性

其一，基于新醫(yī)改的背景我國(guó)相關(guān)部門多次強(qiáng)調(diào)需要強(qiáng)化公立醫(yī)院成本核算，雖然2010年新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中對(duì)公立醫(yī)院各科室成本核算以及具體核算對(duì)象進(jìn)行了深入的講解，但是并未出臺(tái)相關(guān)有效的操作及規(guī)范，從而制定統(tǒng)一化的方式及準(zhǔn)則。

其二，在我國(guó)公立醫(yī)院內(nèi)部中，規(guī)范科學(xué)的成本核算管理制定以及健全的成本核算體系是公立醫(yī)院開展成本核算的有力保障。但是就當(dāng)前成本目標(biāo)規(guī)劃、實(shí)施以及最終結(jié)果的的應(yīng)用，都缺乏相應(yīng)制度的管控，制約程度不足，從而無(wú)法保障成本核算的規(guī)范化和合理化。

（三）缺少有效的監(jiān)管機(jī)制及措施

公立醫(yī)院成本核算工作不僅局限于醫(yī)院內(nèi)部管理工作，同時(shí)對(duì)政府的相關(guān)政策也提供了有效的依據(jù)。關(guān)于2010年我國(guó)五部委發(fā)布的《關(guān)于醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》中強(qiáng)調(diào)，基于成本核算的基礎(chǔ)，降低藥物及治療環(huán)節(jié)中大型檢查的價(jià)格，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格進(jìn)行合理的管控，同時(shí)通過(guò)增加政府部門的投資等形式對(duì)公立醫(yī)院做出一定的補(bǔ)償。但是目前數(shù)據(jù)上報(bào)后，并未將醫(yī)院核算成本進(jìn)行統(tǒng)一性的對(duì)比分析，從而會(huì)影響醫(yī)院開展成本核算的積極性，由于未建立監(jiān)管醫(yī)院數(shù)據(jù)精確性及有效性的評(píng)估體系，使得公立醫(yī)院無(wú)法構(gòu)成有效的制衡及獎(jiǎng)懲制度。

三、公立醫(yī)院成本核算的優(yōu)化建議

（一）增強(qiáng)對(duì)成本核算的認(rèn)知程度

在我國(guó)公立醫(yī)院內(nèi)部，提高對(duì)成本核算認(rèn)識(shí)不僅是醫(yī)院管理層的工作，更是需要醫(yī)院全體工作人員的重視。首先，醫(yī)院管理人員需要針對(duì)工作人員開展成本核算相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)活動(dòng)，促使其認(rèn)識(shí)到成本核算的重要性，從思想認(rèn)知層面進(jìn)行改善。醫(yī)院管理人員組織建立成本核算小組，推動(dòng)全體工作人員共同參與其中。其次，對(duì)引導(dǎo)部門配備專門的核算人員，建立符合公立醫(yī)院實(shí)際發(fā)展需求的成本核算制度。將成本核算與醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)相互結(jié)合，有效避免成本核算工作只針對(duì)于各科室績(jī)效的獎(jiǎng)勵(lì)內(nèi)容。

（二）健全公立醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)體系

公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合自身實(shí)際的情況及需求，由管理層直接進(jìn)行組織，構(gòu)建成本核算的相關(guān)管理制度，保障醫(yī)院各部門之間分工清晰，充分的展開協(xié)作，促使成本核算有章可循，更是保障成本核算最終數(shù)據(jù)信息有效性的重要基礎(chǔ)內(nèi)容。此外，公立醫(yī)院由于其自身特殊的行業(yè)性質(zhì)，所提供的服務(wù)內(nèi)容也相對(duì)復(fù)雜化，不僅需要公立醫(yī)院實(shí)施主體力量的參與，還需要我國(guó)政府部門的支持和引導(dǎo)。政府部門應(yīng)當(dāng)以公立醫(yī)院為主要考量角度，推行相關(guān)的操作內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)了組織體系的建立，根據(jù)統(tǒng)一制定的標(biāo)準(zhǔn)，為政府對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行有效的管理提供有力保障。

（三）建立有效的監(jiān)管機(jī)制及措施

其一，為了保障我國(guó)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)成本核算的規(guī)范化以及法制化，政府部門需要結(jié)合公立醫(yī)院實(shí)際的發(fā)展情況制定成本核算相應(yīng)的政策以及行業(yè)規(guī)范性準(zhǔn)則，對(duì)法律法規(guī)的權(quán)威性、制約性有所加強(qiáng)。

其二，與醫(yī)院績(jī)效考核制度相掛鉤，構(gòu)建有效的考核評(píng)估體系，對(duì)內(nèi)部控制目標(biāo)相關(guān)的成本指標(biāo)展開全面性的分析，科學(xué)合理的制定績(jī)效考核指標(biāo)，與相類型、同等級(jí)的公立醫(yī)院內(nèi)部相似項(xiàng)目成本核算的最終結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，可以在合理范疇內(nèi)進(jìn)行公開。在考核前，應(yīng)當(dāng)不斷加強(qiáng)問(wèn)責(zé)機(jī)制，確保能夠在考核完成后落實(shí)其責(zé)任主體。通過(guò)開展獎(jiǎng)懲機(jī)制，在激發(fā)公立醫(yī)院開展成本核算積極性的同時(shí)防止監(jiān)管工作“形式化”。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，基于當(dāng)前醫(yī)改的發(fā)展背景，我國(guó)公立醫(yī)院想要適應(yīng)當(dāng)前的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，提升自身競(jìng)爭(zhēng)水平，保障自身穩(wěn)定健康的長(zhǎng)久發(fā)展，引進(jìn)且加強(qiáng)成本核算管理工作是必要手段。雖然當(dāng)前公立醫(yī)院成本核算的基礎(chǔ)較為薄弱，依舊存在很多問(wèn)題，但是隨著公立醫(yī)院改善傳統(tǒng)理念，進(jìn)行創(chuàng)新改革，積極滿足當(dāng)前時(shí)代發(fā)展的要求，完善優(yōu)化成本核算管理體系，結(jié)合自身實(shí)際情況建立符合自身的成本管理模式，從而能夠有效降低公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本，保障服務(wù)的優(yōu)質(zhì)性，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]孫魯紅，周金玲.公立醫(yī)院成本核算實(shí)施與推廣的政府管理建議[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2017.

[2]馮秀琴.縣級(jí)醫(yī)院成本管理中存在的問(wèn)題及對(duì)策分析[J].經(jīng)貿(mào)實(shí)踐，2018.

[3]姜文霞.關(guān)于醫(yī)療單位成本核算的問(wèn)題及對(duì)策淺談[J].納稅，2019.