倪培凡 張澤

[提要] 定量評價社會辦養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)效率是科學(xué)提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的重要舉措。以安徽省蚌埠市2019年8家經(jīng)營狀況良好的社會辦養(yǎng)老機構(gòu)作為樣本，同時選取投入使用床位數(shù)、護理人員數(shù)等2個投入指標，并以實際入住人數(shù)作為產(chǎn)出指標，運用超效率DEA的方法測算其效率。研究表明：雖然樣本的整體服務(wù)效率較好，但仍有6家機構(gòu)綜合技術(shù)效率無效，說明蚌埠市養(yǎng)老機構(gòu)目前仍存在服務(wù)技術(shù)落后和資源投入冗余等問題。針對這些問題，從資源投入、要素結(jié)構(gòu)合理化、人文關(guān)懷等方面給出對策建議。

關(guān)鍵詞：機構(gòu)養(yǎng)老;服務(wù)效率;超效率DEA

基金項目：安徽財經(jīng)大學(xué)研究生科研創(chuàng)新基金項目（項目編號：ACYC2018030）

中圖分類號：C913.6 文獻標識碼：A

收錄日期：2020年6月29日

一、引言

據(jù)蚌埠市統(tǒng)計局官方數(shù)據(jù)顯示，截至2018年末，蚌埠市60歲及以上人口數(shù)為61.71萬人，老年人口數(shù)再次突破新高。與此同時，60歲及以上人口構(gòu)成比從2009年的13.9%增長至2018年的16.1%，上漲幅度高達2.2%，該市2018年擁有養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)共68所，民政局登記在冊的老年護理床位數(shù)僅5，721張，機構(gòu)護理床位數(shù)與龐大的老齡人口不相匹配。由于我國居家式養(yǎng)老局限性日益突顯，社區(qū)式養(yǎng)老近幾年才興起，相關(guān)制度構(gòu)建與硬件設(shè)施不夠齊全，故社會辦養(yǎng)老機構(gòu)在為社會解決養(yǎng)老問題上將發(fā)揮重要作用。蚌埠市近年來積極促進養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展，但因公辦養(yǎng)老機構(gòu)較少、床位數(shù)有限和國家財政負擔(dān)重等問題日益顯現(xiàn)，現(xiàn)有社會辦養(yǎng)老機構(gòu)將發(fā)揮巨大潛力。因此，養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)效率配置的高效與否直接影響到當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老服務(wù)體系的完善與發(fā)展。

近年來，國內(nèi)外相關(guān)學(xué)者對養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)情況進行了深入研究。針對養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)效率問題，一些學(xué)者提出老年人收入、床位數(shù)、機構(gòu)類型等因素對養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)效率具有顯著影響。也有學(xué)者提出養(yǎng)老機構(gòu)中所存在的護理質(zhì)量與醫(yī)療保健服務(wù)未受到足夠重視，是導(dǎo)致養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)不專業(yè)、醫(yī)療護理所需費用過高的主要原因。以國際經(jīng)驗為切入點，相關(guān)學(xué)者認為可吸取發(fā)達國家經(jīng)驗，在推動養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)競爭的同時，又可擴大民間非營利醫(yī)療機構(gòu)的運營規(guī)模。同時，一些學(xué)者還進一步提出：養(yǎng)老機構(gòu)中服務(wù)設(shè)施空間的可達性是評價養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施資源是否合理配置的重要前提。

對相關(guān)文獻進行研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段對于養(yǎng)老機構(gòu)的研究依然具有局限性，主要包括以下方面：首先，從研究方法上來看，多采用定性或單因素的經(jīng)驗來研究文章主題，缺乏多種研究方法綜合運用分析。其次，從研究區(qū)域上來看，多集中于對一線發(fā)達城市和農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量進行研究，研究不具有普遍性和科學(xué)性。最后，從研究視角上來看，現(xiàn)有文獻多從某一具體的投入要素進行研究，而對要素投入整體結(jié)構(gòu)的研究較少。鑒于此，本文在參考已有文獻基礎(chǔ)之上，選取蚌埠市民政局2019年公示批準的建設(shè)補貼資格的8家社會辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)為研究對象，運用定性與定量相結(jié)合的方式，并依據(jù)本市具體實際情況，運用超效率DEA模型對其8家社會辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)投入與產(chǎn)出的服務(wù)效率做出分析，進而為蚌埠市社會辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的發(fā)展提出合理化建議，彌補現(xiàn)有研究不足。

二、研究設(shè)計

（一）模型選取

1、數(shù)據(jù)包絡(luò)分析（DEA）：DEA分析又稱為數(shù)據(jù)包絡(luò)分析方法（DEA），該分析是結(jié)合運籌學(xué)和經(jīng)濟學(xué)的學(xué)科機理從而拓展出的新領(lǐng)域。它是通過預(yù)先構(gòu)建出指標體系，利用非參數(shù)估計方法，對同類型單位從投入最少和產(chǎn)出最多兩個角度，尋找有效前沿的定量分析途徑。自1978年美國著名運籌學(xué)家A·Charnes和W·W·Cooper將DEA方法及其模型提出后，該方法在經(jīng)濟社會發(fā)展的各個領(lǐng)域都有所運用，并且在處理多投入和多產(chǎn)出方面，具有較強的操作性和準確性。

2、超效率模型：由于DEA方法屬于相對有效性評價，因此在運用CCR模型和BCC模型進行測算時，無法對有效單元進行二次評價，因此需要借助超效率模型來對多個處于相對有效的決策單元進行二次分析，進而在生產(chǎn)前沿面找到最優(yōu)點。

（二）研究對象與數(shù)據(jù)來源?？紤]到研究對象需要具備符合國家規(guī)范的養(yǎng)老服務(wù)資格，方便數(shù)據(jù)獲取更具準確性，特選擇蚌埠市民政局于2019年公示的具備申請建設(shè)補貼資格的8家社會辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)。這8家養(yǎng)老服務(wù)機均是來自于蚌埠市各個區(qū)縣中經(jīng)營狀況較好的服務(wù)機構(gòu)，以代表各自所在的區(qū)縣。運用DEAP2.1軟件，以所選取的8家社會辦養(yǎng)老機構(gòu)作為決策單元，分別采用以規(guī)模報酬不變的CRS模型和規(guī)模報酬可變的VRS模型分析其技術(shù)效率情況。

（三）指標構(gòu)建。對社會辦養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)效率的評價分析，其指標的選取既能全面評價一所養(yǎng)老機構(gòu)的各個方面又要具有代表性，選取經(jīng)過學(xué)術(shù)檢驗的指標。秉求全面性和代表性原則，將各種指標按照基礎(chǔ)設(shè)施投入和人力資源投入進行分類，構(gòu)建思路如下：

1、投入指標的構(gòu)建。選取“投入使用床位”作為基礎(chǔ)設(shè)施投入指標是因為對社會辦養(yǎng)老機構(gòu)的評價主要是對收容老人的數(shù)量和提供養(yǎng)老服務(wù)的能力的評價，而這些指標可以反映一個養(yǎng)老機構(gòu)的收容規(guī)模和提供養(yǎng)老服務(wù)的能力。選取“護理人員數(shù)”作為人力投入指標，“護理人員數(shù)”是指養(yǎng)老機構(gòu)所擁有的專業(yè)護理人員數(shù)量，可以反映出專業(yè)服務(wù)方面的投入力度。

2、產(chǎn)出指標的構(gòu)建。選取“實際入住人數(shù)”作為產(chǎn)出指標以反映出社會辦養(yǎng)老機構(gòu)對老年人的收容數(shù)量。社會辦養(yǎng)老機構(gòu)雖然是社會人士或者第三部門承辦，但是由于其為社會承擔(dān)了一部分養(yǎng)老負擔(dān)，又具有一定的公共屬性，而社會辦養(yǎng)老機構(gòu)的入住數(shù)就是對這一公共屬性最直接的體現(xiàn)。

（四）結(jié)果分析。由表1可知，2019年蚌埠市具備申請建設(shè)補貼資格的8家社會辦養(yǎng)老機構(gòu)的綜合技術(shù)效率平均值為0.779，純技術(shù)效率平均值為0.888，規(guī)模效率平均值為0.878，平均值都未達到臨界值1。這說明部分社會辦養(yǎng)老機構(gòu)存在投入過?；虍a(chǎn)出不足的現(xiàn)象，在行業(yè)領(lǐng)域內(nèi)還需要繼續(xù)改進。（表1）

各個決策單元的具體情況如下：表現(xiàn)為相對有效的社會辦養(yǎng)老機構(gòu)有2家分別為機構(gòu)5、機構(gòu)7（crste=1），相對無效的共6家分別為機構(gòu)1、機構(gòu)2、機構(gòu)3、機構(gòu)4、機構(gòu)6、機構(gòu)8（crste<1）。將6家相對無效的社會辦養(yǎng)老機構(gòu)技術(shù)效率進一步分解為純技術(shù)效率和規(guī)模效率。不難看出機構(gòu)1、機構(gòu)2、機構(gòu)4三家機構(gòu)的相對無效是因為純技術(shù)效率較低，機構(gòu)3、機構(gòu)6、機構(gòu)8三家機構(gòu)的相對無效是因為規(guī)模效率較低，而且機構(gòu)3和機構(gòu)8雖然其純技術(shù)效率達到有效，但是規(guī)模效率欠缺。再從規(guī)模報酬狀態(tài)來看，除了機構(gòu)5、機構(gòu)7因為表現(xiàn)為相對有效而處于規(guī)模報酬不變，機構(gòu)1、機構(gòu)2、機構(gòu)6、機構(gòu)8處于規(guī)模報酬遞增的階段（irs），說明這4家機構(gòu)在未來還需要適當(dāng)追加要素投入，而機構(gòu)3、機構(gòu)4表現(xiàn)為規(guī)模報酬遞減（drs），說明需要通過調(diào)整投入與產(chǎn)出的比例結(jié)構(gòu)來達到最優(yōu)。（表2）

由表2可得，對蚌埠市社會辦養(yǎng)老機構(gòu)按照超效率得分自高到低排列，排名第一和第二的機構(gòu)7、機構(gòu)5均為表1中的相對有效省份，通過超效率排序，發(fā)現(xiàn)機構(gòu)7在綜合技術(shù)效率方面要更優(yōu)于機構(gòu)5。此外，機構(gòu)7和機構(gòu)5可以在原始投入的基礎(chǔ)上分別再增加45%和15%，也依然可以保持在生產(chǎn)前沿面上。

三、社會辦養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)效率提升路徑

（一）優(yōu)化財政要素投入結(jié)構(gòu)。一方面積極發(fā)揮政府兜底與社會參與的作用，探索具有中國特色的養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)發(fā)展之路。盡快推行養(yǎng)老機構(gòu)的等級認定，培養(yǎng)示范型養(yǎng)老機構(gòu)星級標準，輻射帶動該領(lǐng)域服務(wù)質(zhì)量的不斷完善。另一方面發(fā)揮財政資金杠桿作用，倡導(dǎo)社會多種力量參與新建社區(qū)的嵌入式照護機構(gòu)發(fā)展，同時建議增加其“以獎代補”的獎勵額度，在保留 “養(yǎng)老機構(gòu)床位補貼”政策的原有基礎(chǔ)之上，將養(yǎng)老床位與護理床位的財政補貼標準相區(qū)別。

（二）基礎(chǔ)設(shè)施改進。可將減少多余床位數(shù)所花費的資金，用于進一步加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合銜接力度，探索智慧養(yǎng)老新形式。鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)將內(nèi)設(shè)醫(yī)療設(shè)施進行換代更新，消除老化設(shè)施的安全隱患，為生活不便老人提供無障礙設(shè)施和智能護理床位等服務(wù)。其次，要進一步優(yōu)化養(yǎng)老機構(gòu)建筑結(jié)構(gòu)，根據(jù)DEA評估結(jié)果，不少養(yǎng)老機構(gòu)的占地面積和建筑面積雖然龐大，但是床位數(shù)不多，而且實際入住人數(shù)較低，說明空間資源沒有充分利用。在養(yǎng)老基地的選擇方面，要充分考慮到老年人的生理以及心理方面特征，應(yīng)選擇日照充足、交通方便、臨近公共服務(wù)設(shè)施的區(qū)域。

（三）人力資源投入改進。一則，深化養(yǎng)老服務(wù)人才的培育力度，繼續(xù)開展護理人員“十百千萬”工程。加大對其服務(wù)能力與職業(yè)素養(yǎng)的培訓(xùn)，優(yōu)化配置人員比例，從數(shù)量擴張轉(zhuǎn)向質(zhì)量提升。二則，要在吸引人才與提升原有護理人員素質(zhì)兩方面著手。在引入人才方面，要逐漸增加一線護理人員占養(yǎng)老機構(gòu)職工總數(shù)的比重。在原有護理人員方面，政府可組織專門的人員培訓(xùn)，養(yǎng)老機構(gòu)護理人員可定期參加培訓(xùn)，培訓(xùn)考核通過者頒發(fā)相關(guān)資格證書，養(yǎng)老機構(gòu)可以此作為申請財政補貼的審核條件之一，激發(fā)從業(yè)人員不斷提升自身專業(yè)素養(yǎng)。

（四）補充情感要素投入。鑒于如今政府和社會辦養(yǎng)老機構(gòu)較多的注重于硬件設(shè)施和財政補貼的投入，對于營造養(yǎng)老機構(gòu)的人文氛圍有所欠缺。養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)多組織娛樂、健身活動帶領(lǐng)老人融入和睦的養(yǎng)老院氛圍;社會大眾也應(yīng)積極開展公益活動，節(jié)假日之余組織關(guān)心養(yǎng)老院老人;政府層面可多舉辦文藝活動演出等，為老年人提供豐富多彩的老年生活。

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