王 玥，蘇艷梅，張善國，石巖峰，宋 楊

（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院大慶龍南醫(yī)院 黑龍江 大慶 163000）

子宮內(nèi)膜癌病癥大都發(fā)生于患者子宮內(nèi)膜上皮組織上，屬于惡性腫瘤的一種在圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后的女性中發(fā)生幾率較高，子宮內(nèi)膜癌屬于女性生殖系統(tǒng)中多發(fā)的惡性腫瘤，每年子宮內(nèi)膜癌的新生人數(shù)均可超過20萬，其誘發(fā)女性死亡的幾率僅次于宮頸癌和卵巢癌[1]。分析子宮內(nèi)膜癌病癥的發(fā)生原因，認為其與患者的生活方式、生活習(xí)慣存在密切的關(guān)系。子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病機制當(dāng)前臨床領(lǐng)域并未對其進行明確，根據(jù)子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病機制及生物學(xué)行為特征對其進行分類，將其劃分為Ⅰ型與Ⅱ型兩種，Ⅰ型指的是雌激素依賴型，Ⅱ型指的是非雌激素依賴型[2]。盡早鑒別診斷患者病情，能夠盡早采取措施進行治療，提升患者的生存質(zhì)量，本研究就對子宮內(nèi)膜癌行動態(tài)增強及T2WI-DWI融合圖像進行臨床診斷的效果展開論述分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入實驗研究的42例患者均經(jīng)臨床病理診斷確診為子宮內(nèi)膜癌病癥，入院時間：2018年4月—2020年6月，最大年齡為76歲，最小年齡為39歲，均值（51.26±4.78）歲，包含絕經(jīng)前的女性6例，絕經(jīng)后的女性36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)臨床診斷確診為子宮內(nèi)膜癌病變；②患者年齡均在20-80歲；③患者均無先天性發(fā)育不良癥狀；排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除其他嚴重婦科疾病的患者；②排除思維異常、精神障礙、行為不自主的患者；③排除器質(zhì)性疾病或者其他嚴重惡性腫瘤病癥患者。本研究經(jīng)倫理文員會批準(zhǔn)后開展。

1.2 方法

采用磁共振成像方式對所有患者進行病癥診斷，診斷過程中采用3.0T磁共振掃描儀，其生產(chǎn)廠家為飛利浦。體部采用線圈進行包裹，先對所有患者進行磁共振平掃，掃描過程中需要進行橫斷位的快速自旋回波掃描，其掃描序列為T1加權(quán)及T2加權(quán)成像，T1加權(quán)的重復(fù)時間設(shè)置為450毫米，回波時間設(shè)置為15毫秒，T2加權(quán)的重復(fù)時間設(shè)置為1800毫秒，回波時間設(shè)置為100毫秒[3]。進行矢狀位掃描過程中，需要進行T2加權(quán)的枷脂肪抑制掃描，將橫軸位的層厚度設(shè)置為8毫米，冠狀位掃描和矢狀位掃描過程中，矩陣設(shè)置為256×256，視野設(shè)置為375mm×375mm，掃描的層厚度設(shè)置為5毫米。繼而，在平掃基礎(chǔ)上進行增強掃描，采用GdDTPA進行快速靜脈注射，注射量應(yīng)維持在每千克體重0.1mmol為宜[4]。繼而，采用軸位動態(tài)增強脂肪抑制的T1加權(quán)方式進行掃描，掃描過程中的參數(shù)應(yīng)與磁共振平掃方式相同，對所收集的圖像進行分析，對數(shù)據(jù)進行分析。由經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師負責(zé)對影像進行分析和處理，若是動態(tài)增強掃描的影像與T2加權(quán)的影像存在差異性，則需要進一步進行判斷。

1.3 觀察指標(biāo)

分析診斷的效果①T2加權(quán)結(jié)合帶呈現(xiàn)完整性，內(nèi)膜厚度增加，育齡期女性子宮內(nèi)膜厚度超過10毫米，絕經(jīng)后女性子宮內(nèi)膜厚度超過8毫米，宮壁內(nèi)緣光滑，說明內(nèi)膜中局限腫瘤；②分析腫瘤對子宮肌層產(chǎn)生的浸潤情況，動態(tài)掃描影像顯示患者子宮內(nèi)膜下強化特征，若是強化為連續(xù)性，則說明無子宮肌層侵犯，若是強化呈現(xiàn)中斷或者不規(guī)則特征，則說明存在肌層侵犯，若是內(nèi)膜下未顯示強化，則需要對子宮內(nèi)膜T2加權(quán)結(jié)合帶的完整程度進行觀察，若是結(jié)合帶完整，則說明未存在子宮肌層侵犯，若是結(jié)合帶出現(xiàn)消失或者中斷現(xiàn)象，則說明存在肌層侵犯[5]；③根據(jù)腫瘤外緣部位至子宮漿膜層的最小距離與子宮肌層總厚度的比值分析子宮肌層浸潤深度，若是比值在50%以下，則說明癌細胞浸潤子宮深肌層，若是比值在50%以上，則說明癌細胞浸潤子宮淺肌層；④宮頸侵犯，若是T2加權(quán)呈現(xiàn)低信號，宮頸間質(zhì)部位存在腫瘤信號，宮體信號連接異常，增強掃描可見宮頸黏膜強化情況不完整，則說明存在宮頸侵犯，其他情況則說明未存在宮頸侵犯；⑤進行分期，Ⅰ期說明腫瘤在子宮宮體部位，未存在宮頸侵犯，Ⅰa說明腫瘤在子宮內(nèi)膜位置，無子宮肌層浸潤表現(xiàn)，Ⅰb說明腫瘤浸潤子宮淺肌層，Ⅰc說明浸潤深肌層。Ⅱ期說明子宮腫瘤已經(jīng)對宮頸間質(zhì)產(chǎn)生影響。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將兩組效果錄入SPSS22.0軟件，計量資料檢驗行t，表示用（），計數(shù)資料表示用百分比（%），檢驗行χ2，P＜0.05是統(tǒng)計學(xué)意義成立的依據(jù)。

表1 診斷準(zhǔn)確率對比分析[n（%）]

2 結(jié)果

動態(tài)增強、T2WI-DWI融合圖像診斷子宮內(nèi)膜癌的準(zhǔn)確率與手術(shù)病理診斷結(jié)果不存在較大差異性，Ⅰ期診斷準(zhǔn)確率為91.89%，Ⅱ期診斷準(zhǔn)確率為62.5%，P＞0.05，具體數(shù)據(jù)見表1。

3 討論

子宮內(nèi)膜癌病癥發(fā)生以后，患者早期并無明顯癥狀表現(xiàn)，可在婦科檢查時發(fā)現(xiàn)病癥。初期可見患者陰道不規(guī)則出血癥狀，出血量大都為中等或者少量，大部分婦女可認為其屬于月經(jīng)失調(diào)。陰道排液，排出白色、稀薄的分泌物。部分患者可伴有疼痛癥狀，病灶會導(dǎo)致患者子宮感染和出血，導(dǎo)致患者子宮收縮，以此誘發(fā)下腹部疼痛癥狀。合理鑒別子宮內(nèi)膜癌類型及浸潤深度，便于合理選擇治療方案，動態(tài)增強、T2WI-DWI融合圖像方式對患者病癥進行診斷，可有效評估患者腫瘤的浸潤程度，多角度、多方位、多序列的觀察子宮內(nèi)膜腫瘤情況，為臨床診斷提供依據(jù)[6]。

研究表明，動態(tài)增強、T2WI-DWI融合圖像診斷子宮內(nèi)膜癌的準(zhǔn)確率與手術(shù)病理診斷結(jié)果不存在較大差異性，Ⅰ期診斷準(zhǔn)確率為91.89%，Ⅱ期診斷準(zhǔn)確率為62.5%，P＞0.05，可見，動態(tài)增強、T2WI-DWI融合圖像對子宮內(nèi)膜癌病癥進行診斷的準(zhǔn)確率較高，可有效鑒別診斷患者病情。

綜上所述，動態(tài)增強、T2WI-DWI融合圖像對子宮內(nèi)膜癌的臨床診斷評估效果顯著，值得推廣。