李 帆

（大慶油田總醫(yī)院 黑龍江 大慶 163001）

急性中毒性腦病的致病因素較多，其中藥物中毒較為常見，其病理特征為腦白質(zhì)改變，可累及神經(jīng)核團或灰質(zhì)結構，常規(guī)診斷方法為影像學檢查[1]。CT與MRI作為應用率最高的影像學技術，可檢出早期性腦實質(zhì)結構改變，進而綜合診斷疾病。但兩種診斷技術的準確性和影像學表現(xiàn)有明顯差異。本研究選取17例藥物因素導致急性中毒性腦病患者，用于分析CT與MRI的診斷作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷時間介于2018年6月—2020年6月間，統(tǒng)計藥物因素導致急性中毒性腦病患者共計17例。MRI所診斷的13例患者中，男患8例，女患5例；年齡范圍介于26～67歲，平均（43.26±0.19）歲。CT所診斷的4例患者中，男患3例，女患1例；年齡范圍介于28～64歲，平均（43.16±0.27）歲。數(shù)據(jù)經(jīng)假設檢驗并無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

CT診斷所使用的儀器為16層螺旋CT機，參數(shù)設定為：層厚數(shù)值5～10mm，電壓數(shù)值120kV，電流數(shù)值120～160mAs。MRI診斷所使用的儀器為磁共振掃描儀（1.5T），用頭像圈。序列為：T1WI的重復時間為400ms，回波時間為10ms，T2WI的重復時間為5400ms，回波時間為120ms；SE EPI的重復時間為6000ms，回波時間為95.7ms，翻轉角數(shù)值90°，b值為1000s/mm2。掃描矢狀位、橫斷位與冠狀位，設置間隔數(shù)值1mm，層厚數(shù)值5.5mm，矩陣數(shù)值256*192，視野25cm*25cm。

1.3 觀察指標

診斷準確性=（真陰數(shù)+真陽數(shù)）/本組例數(shù)；敏感度=真陽數(shù)/（真陽數(shù)+假陰數(shù)）；特異度=真陰數(shù)/（真陰數(shù)+假陽數(shù)）。記錄CT與MRI的具體表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS21.0軟件完成，計量數(shù)據(jù)經(jīng)χ2值對比與檢驗，假設校驗有意義則P值不足0.05。

2 結果

2.1 對比診斷效能

以病理報告單為標準，MRI的診斷準確性為84.62%，敏感度為90.00%，特異度為66.67%；CT分別為50.00%，50.00%和50.00%（P＞0.05）。見表1。

表1 對比診斷效能（n，%）

2.2 分析中毒、影像學表現(xiàn)與治療預后

MRI診斷陽性的10例患者中，中藥中毒3例，免疫抑制劑中毒7例；CT診斷陽性的2例患者均為安定中毒。不同藥物中毒者的臨床表現(xiàn)、影像學表現(xiàn)、治療方法和預后等情況如表2。

3 討論

藥物因素被認為是急性中毒性腦部最為常見的病因，屬于相對罕見的神經(jīng)系統(tǒng)病變，其病理性特征是腦白質(zhì)多程度病變，會累及灰質(zhì)結構，甚至有少部分患者伴有神經(jīng)核團病變，臨床表現(xiàn)比較多樣[2]。追溯該病的用藥史，可以發(fā)現(xiàn)其口服或靜脈給藥過免疫抑制劑等易中毒藥物，且多為過量使用。所以其常用的病情判斷方式是病史采集與臨床體征等。同時需要進行影像學檢查，以明確觀察腦實質(zhì)受損范圍、病灶位置和大小、并發(fā)癥等。這是下一步治療的主要依據(jù)，可以盡量優(yōu)化治療預后。該病患者的病理變化多樣，比如神經(jīng)細胞壞死、水腫或是點狀出血，嚴重者伴有神經(jīng)纖維明顯脫髓鞘，基于此，其影像學表現(xiàn)也有顯著差異。

中藥制劑是應用率較高的藥物類型，但制劑種類多，治療作用各有不同，可能因用藥不當出現(xiàn)毒副作用[3]。中藥中毒的原因是其內(nèi)部的有毒成分誘發(fā)多種中毒反應，毒性或是毒理機制不同，其中毒程度和表現(xiàn)有明顯差別。本次中藥中毒藥物是附子，一次性藥量達40g，藥物內(nèi)的生物堿會造成中樞神經(jīng)興奮，導致腦水腫。安定多用于催眠亦或是鎮(zhèn)靜，藥物劑量在250mg左右便會中毒，癥狀同樣發(fā)生在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，會使腦循環(huán)障礙，進而出現(xiàn)腦水腫。免疫抑制劑多用于免疫性疾病的相關治療，中毒后腦部缺氧，供血量少，MRI可見腦白質(zhì)改變，病灶可能累及單側尾狀殼核或是核頭，所以可能留下后遺癥。本次中度藥物為他克莫司，由于患者的病情和體質(zhì)不同，所以劑量存在個體差異，建議在用藥前需要嚴格監(jiān)測空腹血藥的實際濃度，確保用藥安全[4]。

以病理報告單為標準，MRI的診斷準確性（84.62%）略高于CT（50.00%）；敏感度（90.00%）略高于CT（50.00%）；特異度（66.67%）略高于CT（50.00%）（P＞0.05）。說明MRI對于該病的診斷效果略優(yōu)于CT，原因是MRI的成像方位較多、角度多變，參數(shù)靈活，可以在不同層面發(fā)現(xiàn)腦實質(zhì)結構變化，對于不同藥物中毒的檢出率均略優(yōu)于CT[5]。CT檢查可見腦實質(zhì)對應部位呈低密度，未發(fā)現(xiàn)占位效應，低密度影為對稱分布。MRI檢查可見腦白質(zhì)在不同序列下信號不同，T2WI序列與DWI出現(xiàn)高信號，而T1WI序列出現(xiàn)低信號。

表2 分析中毒、影像學表現(xiàn)與治療預后

總之，急性中毒性腦病具有比較典型的CT亦或是MRI征象，可隨訪評價疾病變化，總結該病患者腦組織病理學改變特征，進而預測預后。CT僅能檢出腦組織脫髓鞘亦或是嚴重出血時的病變信息，而MRI可以獲取更多的疾病早期改變征象，所以MRI的實用性更高。且DWI圖像對于腦白質(zhì)部位病變的檢出敏感性更強。臨床可將MRI作為該病的首選診斷法，但也需要結合患者需要和病情，實現(xiàn)靈活性診斷。