謝燕杰，陳仲良，邱創(chuàng)嘉，趙樹蓮

（潮州市人民醫(yī)院影像科 廣東 潮州 521031）

腸系膜上動(dòng)脈是一根滋養(yǎng)十二指腸以下，到橫結(jié)腸中段的腸管的一條動(dòng)脈，是營養(yǎng)腸系膜的重要營養(yǎng)血管，確保腸系膜的正常工作[1-2]。腸系膜上動(dòng)脈病變包括夾層、栓塞、狹窄等，臨床會(huì)表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者工作和生活[3]。臨床常將血管造影作為診斷此類疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但其屬于有創(chuàng)檢查，且檢查時(shí)間較長，患者耐受性較低[4]。本研究中筆者選取2019年4月至2020年6月在筆者醫(yī)院接受治療的24例腸系膜上動(dòng)脈相關(guān)病變患者作為觀察組，同期選取在筆者醫(yī)院行128層螺旋CT血管成像檢查的無腸系膜上動(dòng)脈相關(guān)病變的24例患者作為對(duì)照組，探討分析128層螺旋CT血管成像對(duì)腸系膜上動(dòng)脈相關(guān)病變的臨床診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2020年6月在筆者醫(yī)院接受治療的24例腸系膜上動(dòng)脈相關(guān)病變患者作為研究對(duì)象，將其納入觀察組，同期選取在筆者醫(yī)院行128層螺旋CT血管成像檢查的無腸系膜上動(dòng)脈相關(guān)病變的24例患者作為對(duì)照組，在研究對(duì)象及其家屬知情同意后納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無特殊器質(zhì)性病變者；②對(duì)照組患者均經(jīng)臨床診斷為非腸系膜上動(dòng)脈相關(guān)病變患者，觀察組患者均經(jīng)臨床診斷證實(shí)為腸系膜上動(dòng)脈相關(guān)病變者；③脊柱無明顯畸形者；④無腹部手術(shù)史、腹部腫瘤病史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并會(huì)對(duì)腸系膜上動(dòng)脈血流狀況產(chǎn)生明顯影響的其他疾病患者；②臨床資料不完整者；③合并消耗性疾病患者；④中途退出本次研究者。觀察組中，男性13例，女性11例；年齡16～55歲，平均年齡（41.41±6.87）歲。對(duì)照組中，男性14例，女性10例；年齡17～54歲，平均年齡（39.86±6.55）歲。兩組患者基礎(chǔ)資料比較（P＞0.05）。

1.2 研究方法

兩組患者均空腹8h以上，在檢查前半小時(shí)服用1000mL溫水；在右肘靜脈處埋置上海錦澤公司生產(chǎn)的靜脈套管針，選用北京北陸制藥公司生產(chǎn)的碘海醇作為非離子型對(duì)比劑，使用德國ULRICH公司生產(chǎn)的雙筒高壓注射器向患者靜脈輸注對(duì)比劑，控制注射速度為3mL/s，密度為0.32g/mL，劑量為50mL。指導(dǎo)患者深呼吸平靜下來，取仰臥位，上舉雙手，配合機(jī)械指令吸氣、呼氣，跟隨錄音做憋氣動(dòng)作；采用美國GE公司生產(chǎn)的128層螺旋CT對(duì)患者膈頂至恥骨聯(lián)合下緣進(jìn)行CT掃描；掃描條件：電流230mA，電壓120kV；掃描參數(shù)：層距5mm，層厚5mm；延遲30s作用，進(jìn)行動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描，延遲1min，進(jìn)行靜脈期增強(qiáng)掃描；全腹部的掃描工作應(yīng)在患者一次屏氣狀態(tài)下完成， 臨床應(yīng)根據(jù)具體需求調(diào)整掃描范圍。掃描完成后，利用多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、曲面重組（CPR）、容積再現(xiàn)（VR）等技術(shù)進(jìn)行圖像重建，同時(shí)，結(jié)合自動(dòng)去骨、旋轉(zhuǎn)、融合、剪切等技術(shù)處理圖像。

1.3 圖像分析

分析顯示腸系膜上動(dòng)脈血管病變圖像與正常解剖圖像，分析血管是否出現(xiàn)狹窄、栓塞、變異等，觀察血管病變發(fā)生部位。觀察圖像間接與直接征象有無假腔；觀察腸系膜上動(dòng)脈病變有無累及主動(dòng)脈分支，觀察其病變范圍的大小及破口位置；觀察出現(xiàn)血管栓塞患者的栓子的形狀、大小，同時(shí)觀察栓塞范圍及位置；觀察出現(xiàn)腸系膜上動(dòng)脈瘤患者的瘤體的形狀、大小，及瘤體與動(dòng)脈的關(guān)系、破口位置。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS17.0行檢驗(yàn)分析，腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈夾角使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，使用t檢驗(yàn)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05確定。病變類型使用百分比表示。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者檢查結(jié)果

24例證實(shí)為腸系膜上動(dòng)脈相關(guān)病變患者中，有6例（25.00%）患者經(jīng)128層螺旋CT血管成像檢查為腸系膜上動(dòng)脈起始位置變異及共干變異患者，11例（45.83%）為混合/非鈣化斑塊伴官腔中-重度狹窄患者，1例（4.17%）為腸系膜上動(dòng)脈瘤患者，1例（4.17%）為胡桃夾綜合征患者，1例（4.17%）為腸系膜上動(dòng)脈支架患者，2例（8.33%）為腸系膜上動(dòng)脈血管栓塞患者，2例（8.33%）為腸系膜上動(dòng)脈夾層患者。見表1。

表1 觀察組患者檢查結(jié)果

2.2 兩組患者腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈夾角比較

觀察組腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈夾角普遍低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈夾角比較

3 討論

血管造影和多層螺旋CT血管成像在臨床常用于診斷腸系膜上動(dòng)脈相關(guān)病變，其中，血管造影屬于有創(chuàng)檢查，血管成像屬于無創(chuàng)檢查，其檢查用時(shí)較短[5-6]。本研究中筆者探討分析了128層螺旋CT血管成像對(duì)腸系膜上動(dòng)脈相關(guān)病變的臨床診斷效果，取得了良好的結(jié)果。

研究結(jié)果顯示，24例證實(shí)為腸系膜上動(dòng)脈相關(guān)病變患者中，有25.00%患者經(jīng)128層螺旋CT血管成像檢查為腸系膜上動(dòng)脈起始位置變異及共干變異患者，45.83%為混合/非鈣化斑塊伴官腔中-重度狹窄患者，4.17%為腸系膜上動(dòng)脈瘤患者，4.17%為胡桃夾綜合征患者，4.17%為腸系膜上動(dòng)脈支架患者，8.33%為腸系膜上動(dòng)脈血管栓塞患者，8.33%為腸系膜上動(dòng)脈夾層患者；腸系膜上動(dòng)脈相關(guān)病變檢出率為100%。和一般螺旋CT相比，128層螺旋CT掃描范圍更廣，掃描速度更快，其后期圖像處理技術(shù)更強(qiáng)大；應(yīng)用128層螺旋CT血管成像可以清楚的呈現(xiàn)腸系膜血管與周圍的解剖結(jié)構(gòu)，顯示腸系膜血管及其分支病變情況，其具有很高的空間分辨力及密度分辨力，可以有效診斷血管內(nèi)占位性病變，對(duì)腸系膜上動(dòng)脈相關(guān)性病變具有較高的診斷率[7]。另外，研究結(jié)果還顯示，觀察組腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈夾角普遍低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。國內(nèi)部分文獻(xiàn)將腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈夾角大小分為以下兩種類型：正常型（夾角＞35°）及狹窄型（夾角≤35°）[8-9]；本研究中無腸系膜上動(dòng)脈相關(guān)病變?nèi)巳簥A角普遍在47°左右，即普遍為正常型，有腸系膜上動(dòng)脈相關(guān)病變?nèi)巳旱膴A角普遍為29°左右，即普遍為狹窄型夾角；出現(xiàn)腸系膜上動(dòng)脈壓迫性病變的患者的腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈夾角會(huì)明顯變小[10]，這說明了，和對(duì)照組相比，觀察組出現(xiàn)腸系膜上動(dòng)脈相關(guān)病變的風(fēng)險(xiǎn)更高。本次研究結(jié)果說明，和無腸系膜上動(dòng)脈相關(guān)病變患者相比，有腸系膜上動(dòng)脈相關(guān)病變的患者的腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈夾角更小。另外，臨床中還發(fā)現(xiàn)，年齡和夾角之間也存在著一定的聯(lián)系，青少年的腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈夾角普遍偏小，而青壯年及中老年的腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈夾角普遍較大；這也和腸系膜上動(dòng)脈壓迫性病變好發(fā)于青少年的特點(diǎn)相符。

綜上所述，筆者認(rèn)為，在腸系膜上動(dòng)脈相關(guān)性病變中應(yīng)用128層螺旋CT血管成像有利于臨床對(duì)患者病情做出明確的診斷，對(duì)患者臨床治療具有重要的影響，128層螺旋CT血管成像具有較高的診斷率和臨床應(yīng)用價(jià)值。