麥曉麗

（廣西崇左市人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 廣西 崇左 532200）

慢性風(fēng)濕性心臟病通常于風(fēng)濕性心臟炎愈合過程中出現(xiàn)，其往往合并表現(xiàn)出基質(zhì)非化膿性炎癥以及結(jié)締組織膠原纖維情況，屬于臨床發(fā)病率較為顯著的一種疾病[1]。風(fēng)濕性心臟病的出現(xiàn)，主要對(duì)患者二尖瓣以及主動(dòng)脈瓣造成累及。風(fēng)濕性心臟病的出現(xiàn)，會(huì)使患者各瓣膜組織呈現(xiàn)出增厚、黏連以及硬化的現(xiàn)象，對(duì)應(yīng)表現(xiàn)出關(guān)閉不全以及瓣膜狹窄的現(xiàn)象[2]。針對(duì)此種疾病主要通過積極預(yù)防將早期癥狀進(jìn)行緩解，在表現(xiàn)出手術(shù)指征后，通過手術(shù)將患者心臟瓣膜功能進(jìn)行改善[3]。針對(duì)慢性風(fēng)濕性心臟病瓣膜（瓣膜?。┗颊咴谂R床診斷期間，超聲以及X線診斷方法均獲得廣泛運(yùn)用，本次研究將針對(duì)慢性風(fēng)濕性心臟病瓣膜（瓣膜?。┗颊咛轿龀曉\斷方法運(yùn)用可行性，以實(shí)現(xiàn)患者有效治療以及預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年2月—2020年2月收治的168例慢性風(fēng)濕性心臟病瓣膜（瓣膜?。┗颊咦鳛閷?shí)驗(yàn)對(duì)象：女116例，男52例；年齡區(qū)間為25歲～73歲，平均為（48.59±5.19）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均表現(xiàn)出心悸、咳嗽以及呼吸困難等系列疾??；②對(duì)患者實(shí)施聽診，患者心尖區(qū)呈現(xiàn)出舒張期隆隆樣雜音的情況，患者第一心音呈現(xiàn)出一定程度增強(qiáng)，心電圖表現(xiàn)為P波消失，呈現(xiàn)出不規(guī)則f波的現(xiàn)象，表現(xiàn)出R-R間距不等；排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)于超聲檢查以及X線檢查不配合者；②對(duì)于基礎(chǔ)溝通交流無法順利進(jìn)行者。

1.2 方法

在對(duì)慢性風(fēng)濕性心臟病瓣膜（瓣膜?。┗颊邔?shí)施X線診斷期間，指導(dǎo)患者采取仰臥位，合理展開心臟掃描操作。在實(shí)施超聲檢查過程中，主要利用彩色多普勒超聲診斷儀展開，控制3MHz探頭頻率，就患者各個(gè)切面進(jìn)行觀察，主要觀察患者胸骨旁左心室短軸切面、胸骨旁左心室長軸切面、乳頭肌水平切面、二尖瓣水平切面、心尖五腔心切面以及心尖四腔心切面。

1.3 觀察指標(biāo)

通過超聲檢查患者瓣膜狹窄與返流情況；分別通過X線及超聲對(duì)患者病變位置進(jìn)行觀察，對(duì)比兩組患者的診斷準(zhǔn)確率。通過對(duì)瓣葉活動(dòng)情況以及形態(tài)進(jìn)行觀察，合理完成對(duì)應(yīng)類型劃分：①瓣葉鈣化：患者瓣葉局部呈現(xiàn)出一定程度增強(qiáng)，表現(xiàn)出良好瓣膜活動(dòng)；②瓣葉增厚粘連：患者瓣葉厚度表現(xiàn)出持續(xù)性增加現(xiàn)象，并且連接位置呈現(xiàn)出的粘連現(xiàn)象顯著，表現(xiàn)出活動(dòng)受限特點(diǎn)；③混合型瓣葉：瓣葉厚度增強(qiáng)程度極為顯著，瓣葉表現(xiàn)出啟閉受限的現(xiàn)象，彈性以及活動(dòng)表現(xiàn)出或好或壞的狀態(tài)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)于所有慢性風(fēng)濕性心臟病瓣膜（瓣膜?。┗颊咴\斷結(jié)果通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0展開處理，計(jì)數(shù)資料（診斷準(zhǔn)確率）行χ2檢驗(yàn)，以n（%）表示，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 運(yùn)用超聲檢查瓣膜狹窄與返流情況

對(duì)患者完成超聲診斷后發(fā)現(xiàn)，其二尖瓣、主動(dòng)脈瓣呈現(xiàn)出狹窄、返流的現(xiàn)象，具體情況見表1。

表1 運(yùn)用超聲檢查瓣膜狹窄與返流結(jié)果分析（例）

2.2 診斷準(zhǔn)確率對(duì)比

超聲診斷組二尖瓣鈣化、粘連以及混合型總有效率（97.62%）高于X線組（66.67%）明顯（P＜0.05），見表2。

表2 超聲、X線診斷準(zhǔn)確率臨床對(duì)比 [n（%）]

3 討論

對(duì)于慢性風(fēng)濕性心臟病患者而言，通常會(huì)表現(xiàn)出瓣膜病變的情況，并且大部分患者均存在急性風(fēng)濕熱病史。此種疾病通常聯(lián)合瓣膜病出現(xiàn)，并且表現(xiàn)出不同程度瓣膜病變情況[5]。就此種情況誘因進(jìn)行分析，主要因?yàn)楦靼昴げ∽儽憩F(xiàn)出不同壓力負(fù)荷。此外先天性畸形、創(chuàng)傷、退行性改變、缺血性壞死、炎癥以及黏液樣變性均會(huì)導(dǎo)致患病，因?yàn)榇祟愒驎?huì)導(dǎo)致患者呈現(xiàn)出腱索、瓣葉、瓣環(huán)、乳頭肌等諸多瓣膜功能以及結(jié)構(gòu)異常，從而使瓣膜呈現(xiàn)出狹窄或者關(guān)閉不全現(xiàn)象。對(duì)此，有效的診斷方法對(duì)慢性風(fēng)濕性心臟病患者意義顯著[6-7]。慢性風(fēng)濕性心臟病患者通常會(huì)表現(xiàn)出二尖瓣狹窄的現(xiàn)象，就其誘因進(jìn)行分析，主要因?yàn)轱L(fēng)濕性損害影響，使患者前后交界位置呈現(xiàn)出粘連、融合以及瓣膜鈣化的現(xiàn)象，使其厚度呈現(xiàn)出一定程度增加，腱索呈現(xiàn)出粘連以及縮短的現(xiàn)象，從而使患者出現(xiàn)二尖瓣狹窄；如果患者表現(xiàn)出二尖瓣狹窄的現(xiàn)象，會(huì)導(dǎo)致瓣口面積降低幅度在50%以上，使得左心房壓力呈現(xiàn)出變大以及擴(kuò)大現(xiàn)象，對(duì)應(yīng)肺靜脈呈現(xiàn)出血流異常的現(xiàn)象，最終使患者表現(xiàn)出左心衰竭的現(xiàn)象。對(duì)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全誘因進(jìn)行分析，患者主動(dòng)脈根部病變或者主動(dòng)脈病變均會(huì)造成，對(duì)此通過超聲檢查就疾病特點(diǎn)加以明確存在重要意義。

本次研究發(fā)現(xiàn)，超聲檢查可檢測(cè)出168例患者二尖瓣和主動(dòng)脈瓣狹窄和返流的現(xiàn)象；臨床對(duì)所有瓣膜病患者完成X線診斷后，二尖瓣鈣化患者25例（14.88%），二尖瓣粘連患者25例（14.88%），混合型患者62例（36.90%），有效患者112例（66.67%）；完成超聲診斷后，二尖瓣鈣化患者45例（26.79%），二尖瓣粘連患者52例（30.95%），混合型患者67例（39.88%），有效患者164例（97.62%）；超聲診斷組二尖瓣鈣化、粘連、混合型以及總有效率（97.62%）明顯高于X線組（66.67%）（P＜0.05），從而證明針對(duì)慢性風(fēng)濕性心臟病瓣膜（瓣膜病）患者在進(jìn)行診斷期間，X線的運(yùn)用，只能夠?qū)χ鲃?dòng)脈瓣、二尖瓣表現(xiàn)出的系列病變加以顯示，而超聲方法的運(yùn)用，可以于諸多切面就患者心臟瓣膜病變情況展開對(duì)應(yīng)觀察，對(duì)患者心臟情況可以做到全面評(píng)估。通過超聲檢查，還可以對(duì)患者二尖瓣病變狹窄程度進(jìn)行清晰顯示，對(duì)主動(dòng)脈瓣病變伴有關(guān)閉不全以及主動(dòng)脈瓣狹窄可以進(jìn)行充分顯示，從而為臨床診斷提供強(qiáng)有力的依據(jù)。

綜上所述，超聲診斷方法的有效運(yùn)用，可使慢性風(fēng)濕性心臟病瓣膜（瓣膜病）患者診斷準(zhǔn)確率顯著提升，并對(duì)病情判斷提供有力依據(jù)，最終實(shí)現(xiàn)慢性風(fēng)濕性心臟病瓣膜（瓣膜?。┗颊哂行е委熞约邦A(yù)后。