那麗娟，方 北，鄭宇秀，曾繁燕，李運(yùn)芳，吳向東

（東莞東華醫(yī)院 廣東 東莞 523110）

有報(bào)道[1]指出，在生兒各類死亡誘因當(dāng)中，先天性畸形與異常在其中位居第2位，是對(duì)出生人口質(zhì)量造成影響的主要且典型性問題，所以，在產(chǎn)前便明確診斷，且盡早將妊娠終止，無論是在減少畸形兒出生率方面，還是在促進(jìn)我國出生人口整體質(zhì)量的提升上，均有著重大現(xiàn)實(shí)意義。針對(duì)超聲檢查來講，將其用于胎兒畸形的臨床診斷中，大多能夠正確診斷，是對(duì)胎兒進(jìn)行常規(guī)檢查及畸形診斷的重要方法，其在臨床應(yīng)用中，表現(xiàn)出重復(fù)性好、操作方便及對(duì)孕婦、胎兒沒有創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，因而有著不錯(cuò)的應(yīng)用價(jià)值[2]。而對(duì)于二維超聲檢查而言，其在產(chǎn)前診斷中已得到廣泛應(yīng)用，而四維超聲作為超聲診斷中的一種較新型技術(shù)，其所得成像不僅直觀且立體，能夠跟蹤掃查胎兒運(yùn)動(dòng)，并且還能將胎兒表面細(xì)微結(jié)構(gòu)特征以及所處位置關(guān)系給顯示出來，因而可獲得更加準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。本文在產(chǎn)婦產(chǎn)前，用二維與四維相聯(lián)合的方法診斷胎兒畸形，現(xiàn)就其價(jià)值作一探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2019年1—12 月，選取8000例中晚期孕婦，均用二維超聲進(jìn)行產(chǎn)前篩查，且都具有≥1種高危因素，如宮內(nèi)感染史、異常分娩史、孕期感冒史、接觸X線史及服藥史等。最小年齡18歲，最大36歲，平均年齡（25.7±4.1）歲；最短孕期14周，最長(zhǎng)40周，平均（27.1±5.7）周。對(duì)于采用二維超聲檢查懷疑可能存在胎兒畸形者，則采取二維與四維相聯(lián)合的方法來檢查。

1.2 方法

1.2.1 儀器 采用美國GEe8彩色超聲診斷儀，凸陣式腹部探頭，將其頻率調(diào)為3.5MHz；對(duì)于四維超聲，則采用專用探頭（RAB2～5），頻率為2.5～7.0MHz，有多種功能，如二、四維能量多普勒、彩色多普勒等。

1.2.2 檢查方法 （1）二維超聲。協(xié)助孕婦行標(biāo)準(zhǔn)平臥位，將腹部暴露出來，依照9個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面，經(jīng)孕婦腹部，進(jìn)行各方向掃查（斜、縱、橫）；采用連續(xù)順序追蹤法，二維超聲檢查胎兒，對(duì)胎兒的脊柱、胸、腹、頭面、胎盤、四肢結(jié)構(gòu)等進(jìn)行檢查，且對(duì)雙頂徑、股骨長(zhǎng)徑、胸腹圍等參數(shù)進(jìn)行常規(guī)測(cè)量。如果從中找出異常，需將異常部位及與之對(duì)應(yīng)的超聲特征給記錄下來；（2）二維聯(lián)合四維超聲。針對(duì)存在異常的胎兒，將其送至彩超室，開展二維聯(lián)合四維超聲檢查。引導(dǎo)患者行平臥位，將腹部暴露，先將二維模式啟動(dòng)，開展二維超聲檢查；對(duì)胎兒全身情況進(jìn)行詳細(xì)檢查，并對(duì)其面部結(jié)構(gòu)展開細(xì)致觀察，了解胎兒面部前方的羊水情況，并知曉其胎盤、四肢結(jié)構(gòu)及頸、胸等，從三個(gè)切面觀察胎兒的心臟，也就是三血管平面、左右室流出道切面與四腔心，后轉(zhuǎn)換成四維容積采樣框，把探頭移到感興趣區(qū)，選表面光滑模式，將三、四維模式啟動(dòng)，對(duì)X、Y、Z軸進(jìn)行調(diào)整后，便可進(jìn)行圖像采集，當(dāng)屏幕上有動(dòng)態(tài)例題圖像出現(xiàn)后，便可將探頭緩慢移動(dòng)，最終得到比較滿意且清晰的胎兒動(dòng)態(tài)立體圖像。當(dāng)從中發(fā)現(xiàn)存在可疑病變后，需即刻記錄，且進(jìn)行拍片，若一次難以確診，則可開展隨訪調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t來檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩方法胎兒畸形診斷率對(duì)比

在8000例孕婦當(dāng)中，共分娩出8062個(gè)胎兒，經(jīng)二維超聲檢查，共發(fā)現(xiàn)141例畸形，而采用二維與四維超聲聯(lián)合檢查，共檢出186處畸形，而經(jīng)臨床證實(shí)，共有197處畸形，聯(lián)合檢查的診斷符合率為94.42%（186/197），較單純二維超聲的71.57%（141/197），顯著偏高（P＜0.05），見表1。

表1 兩種方法的診斷符合率比較（處）

2.2 兩方法胎兒體表畸形診斷率對(duì)比

經(jīng)臨床檢查證實(shí)，共發(fā)現(xiàn)92處體表畸形，聯(lián)合診斷確診83處（90.22%），二維超聲66處（71.74%），觀察組診斷符合率較對(duì)照組，明顯偏高（P＜0.05），見表2。

表2 兩種方法胎兒體表畸形診斷率對(duì)比（處）

3 討論

當(dāng)前，在產(chǎn)前檢查各類方法中，超聲檢查已經(jīng)成為一種常用方法，尤其是二維超聲檢查，其已經(jīng)在產(chǎn)前診斷中得到廣泛應(yīng)用，但需要指出的是，二維超聲所能夠呈現(xiàn)的是人體中某一部位的一些斷面圖像，難以將三維立體結(jié)構(gòu)比較直觀的表達(dá)出來，因而此種方法在臨床診斷中，存在一定的局限性[3]。針對(duì)思維超聲而言，其作為一種較新型的診斷方法，現(xiàn)今在胎兒畸形診斷中得到越來越廣泛的應(yīng)用，特別是面部畸形的表面成像，不僅準(zhǔn)確，而且還更加的直觀。有研究[4]指出，在診斷胎兒畸形過程中采用思維超聲技術(shù)，無論是在準(zhǔn)確性上，還是在特異性、敏感性上，均高于傳統(tǒng)的二維超聲，而且還能從中獲取許多有價(jià)值的診斷信息，較好的彌補(bǔ)二維超聲的應(yīng)用不足。既往實(shí)踐應(yīng)用[5]得知，在產(chǎn)前診斷當(dāng)中，把四維超聲與二維超聲緊密聯(lián)合，有助于胎兒畸形診斷符合率的大幅提升，這無論是在提高圍產(chǎn)兒生存質(zhì)量方面，還是在促進(jìn)我國人口素質(zhì)提升上，均有著積極作用與意義。

從本文結(jié)果可知，將二維超聲與四維超聲相聯(lián)合對(duì)胎兒畸形進(jìn)行診斷，其診斷符合率為94.42%，顯著高于單純二維超聲檢查（71.57%）。在各種胎兒畸形類型當(dāng)中，占比最高的是心臟畸形、骨骼畸形、肢體畸形、神經(jīng)系統(tǒng)畸形及顏面畸形等[6]。從本文結(jié)果還得知，采用聯(lián)合方法對(duì)體表畸形進(jìn)行診斷，診斷符合率同樣較單純二維超聲偏高。四維超聲能夠比較直觀且清晰的將胎兒體表結(jié)構(gòu)異常特征給顯示出來，此外，還能將其立體形態(tài)，以及各個(gè)結(jié)構(gòu)之間所存在的位置關(guān)系也一并顯示出來；而且為了使整個(gè)檢查結(jié)果更為確切，還能將胎兒的各個(gè)部位的細(xì)小結(jié)構(gòu)也顯示出來，如眼、四肢、面部、鼻等，另外，胎兒運(yùn)動(dòng)不會(huì)對(duì)圖像質(zhì)量造成影響，因而能夠?qū)z查部位進(jìn)行動(dòng)態(tài)化觀察，這些都能為胎兒畸形診斷及研究提供依據(jù)與資料[7]。

綜上所述，在胎兒畸形診斷中，可將二維超聲聯(lián)合四維超聲診斷作為首選方法，二維實(shí)為四維檢查的基礎(chǔ)，而四維則為二維的補(bǔ)充或擴(kuò)充，其有著更加直觀且清晰的圖像，因而有助于胎兒畸形診斷準(zhǔn)確率的提升，對(duì)優(yōu)生優(yōu)育有重要支撐作用。