郭惠莊，余盛龍，馮惠崗

（廣東省廣州番禺中心醫(yī)院微創(chuàng)介入科 廣東 廣州 511400）

下肢深靜脈血栓形成是指下肢深靜脈中的血液出現(xiàn)異常凝結(jié)，治療較困難。LEDVT可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如肺動(dòng)脈栓塞（PE）、下肢皮膚色素沉著及慢性靜脈功能不全等，其危害較大[1-2]。當(dāng)前，治療靜脈性血栓的常規(guī)手段是靜脈溶栓。但是，長(zhǎng)期、大劑量使用溶栓藥物治療可能導(dǎo)致全身性纖溶激活[3]，進(jìn)而引起嚴(yán)重的消化道及顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)[4]。因此，如何減少溶栓藥物的用量已成為醫(yī)學(xué)界的焦點(diǎn)，受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注。為解決現(xiàn)有矛盾，筆者在溶栓治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合彈力繃帶以及手法按摩對(duì)下肢深靜脈血栓形成進(jìn)行治療，并評(píng)價(jià)其臨床療效[5]，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選2016年10月—2019年9月廣東省廣州番禺中心醫(yī)院就診的下肢深靜脈血栓形成患者40例（男性13例，女性27例）；年齡在25至77歲間，平均年齡51.3歲；左下肢深靜脈血栓形成31例，右下肢深靜脈血栓形成9例。臨床特點(diǎn)為下肢明顯腫脹，患側(cè)較健側(cè)增粗，患肢小腿（膝關(guān)節(jié)下15cm處）周徑為37.26±3.52cm，健、患肢小腿周徑差5.47±2.36cm，患肢大腿（膝關(guān)節(jié)上15cm處）周徑為57.56±4.62cm，健、患肢大腿周徑差11.87±3.13cm。采用隨機(jī)數(shù)字法將上述入選病例隨機(jī)分對(duì)照組（A組，20例）及治療組（B組，20例）。對(duì)比兩組患者年齡、病程特點(diǎn)、疾病嚴(yán)重程度等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 下肢靜脈順行造影 常規(guī)消毒患肢足背皮膚，對(duì)足背靜脈進(jìn)行穿刺，注入對(duì)比劑行下肢靜脈順行造影檢查，明確靜脈血栓部位、阻塞程度及范圍。

1.2.2治療方法 在雙腎靜脈開(kāi)口最低位置以下的下腔靜脈內(nèi)放置濾器1枚。下腔靜脈濾器成功置入后，利用尿激酶20萬(wàn)單位+0.9%氯化鈉注射液250ml以每小時(shí)60ml滴速經(jīng)患側(cè)大隱靜脈注入進(jìn)行溶栓治療，每天3次，維持3～10天，直至患肢腫脹消退明顯。留置20G靜脈留置針于對(duì)照組（A組）及治療組（B組）患肢大隱靜脈上，并連接靜脈輸液管道。A組在患肢大隱靜脈行尿激酶靜脈溶栓治療。B組在大隱靜脈溶栓基礎(chǔ)上用彈力繃帶在患肢膝關(guān)節(jié)上10cm纏繞患肢（稍用力），使用彈力繃帶同時(shí)輔以人工手法按摩患肢小腿肌群，每30分鐘1次，每次持續(xù)30分鐘，直至尿激酶用完。

1.3 術(shù)后療效分析

治療3天后觀察兩組患者患肢周徑情況變化；治療5天后評(píng)價(jià)兩組患者患肢臨床癥狀緩解程度；治療5天后評(píng)價(jià)兩組患者患肢血管再通程度，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)再通：血流不能通過(guò)，血管管腔堵塞，周圍少量側(cè)支循環(huán)形成；小部分再通：血流緩慢，血管管腔粗細(xì)不均，仍有明顯充盈缺損；大部分再通：血流速度增快，血管腔基本恢復(fù)正常大小，但腔內(nèi)仍有少許充盈缺損影；完全再通：血流通暢，血管管腔恢復(fù)正常大小，未見(jiàn)充盈缺損；對(duì)比兩組患者住院日。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。采用t檢驗(yàn)進(jìn)行兩組間比較，P＜0.05則差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療3天后患肢大腿、小腿周徑對(duì)比

治療3天后，B組患肢小腿、大腿周徑縮小程度較A組明顯，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 治療3天后患肢大腿、小腿周徑縮小程度對(duì)比

2.2 治療5天后患肢疼痛、腫脹緩解程度對(duì)比

治療5天后兩組患肢疼痛、腫脹改善程度，A組：無(wú)效6例，輕度有效10例，有效4例，顯著有效0例；B組：無(wú)效0例，輕度有效2例，有效12例，顯著有效6例。A、B兩組間對(duì)比，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 治療5天后患肢疼痛、腫脹緩解程度對(duì)比

2.3 治療5天后血管再通情況對(duì)比

兩組患肢治療5天后血管再通情況比較：A組：無(wú)再通4例，小部分再通11例，大部分再通5例，完全再通0例；B組：無(wú)再通0例，小部分再通1例，大部分再通14例，完全再通5例。A、B兩組間對(duì)比，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)圖1。

3 討論

下肢深靜脈血栓形成是臨床的常見(jiàn)病，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，越來(lái)越嚴(yán)重威脅人類健康，其危害性極大。當(dāng)前對(duì)下肢靜脈血栓形成的治療方法主要是藥物溶栓、抗凝治療，以期改善患者臨床癥狀，提高其生存質(zhì)量，降低死亡的危險(xiǎn)性。但通過(guò)臨床實(shí)踐看到，常規(guī)治療仍有其不盡人意的地方，即便經(jīng)過(guò)規(guī)范的溶栓治療，但大多數(shù)患者仍會(huì)出現(xiàn)全身性纖溶激活，導(dǎo)致嚴(yán)重的出血事件發(fā)生，給患者帶沉重傷害。如何降低溶栓藥物用量已成為廣大學(xué)者關(guān)注的熱點(diǎn)。為阻斷患肢淺靜脈網(wǎng)血流，筆者在下肢深靜脈血栓形成溶栓過(guò)程中加用彈力繃帶纏繞患肢，以便使更多含溶栓藥物的血液從深靜脈回流，以達(dá)到增加深靜脈溶栓藥物有效濃度的目的，從而加快血栓的溶解。同時(shí)，聯(lián)合手法按摩患肢小腿肌群不但可加速血液流動(dòng)，而且人為增加血栓與溶栓藥物的接觸面積，提高溶栓效率。本研究筆者把40例LEDVT患者隨機(jī)分為兩組，探討彈力繃帶聯(lián)合手法按摩在下肢深靜脈血栓形成溶栓中的應(yīng)用。結(jié)果顯示下肢深靜脈血栓形成溶栓過(guò)程中，加用彈力繃帶聯(lián)合手法按摩輔助溶栓是一項(xiàng)安全、有效的治療方法，療效顯著，值得廣大醫(yī)務(wù)人員推廣應(yīng)用。